院前急救護理對急性腦出血患者預后的影響

楊榮霞

（平頂山市第一人民醫院，河南平頂山 467000）

目前，我國腦出血的發病率呈上升趨勢，嚴重影響中老年患者的身體健康和生命安全。流行病學資料顯示，我國所有的腦卒中患者中，腦出血患者的比例為30%～40%，遠高于西方發達國家的10%～20%[1]。此外，腦出血具有較高的致殘率和死亡率，如不能予以及時的救治，可大幅度降低患者的生存質量，嚴重者可危及患者的生命[2]。為此，本研究在臨床救治急性腦出血患者的過程中，探討院前急救護理對患者預后情況的影響，以期為臨床救治急性腦出血患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年2月-2018年2月收治的急性腦出血患者110例，依據是否實施院前急救護理（包括護理指導）分為實驗組和對照組各55例。實驗組中男性29例，女性26例；年齡介于35～85歲，平均年齡(69.58±10.81)歲；腦出血部位：丘腦出血30例，小腦出血15例，腦葉內出血7例，其它部位出血3例；出血量≥30ml 20例，出血量＜30ml 35例；病程3～20天，平均病程（7.5±2.8）天。對照組中男性35例，女性20例；年齡33～81歲，平均年齡（68.98±9.92）歲；腦出血部位：丘腦出血35例，小腦出血10例，腦葉內出血8例，其它部位出血2例；出血量≥30ml 22例，血量＜30ml 33例；病程5～22天，平均病程（9.2±2.9）天。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者均由患者家屬或目擊者直接送到醫院急診科進行搶救，未接受任何院前急救護理或專業的急救護理指導。

1.2.2 實驗組：均給予了院前急救護理措施，具體如下：

1.2.2.1 接診、出診：接到急救指揮中心的命令后，急救小組3分鐘內完成出車準備。接診途中，與患者家屬患者或報警者建立有效溝通，了解患者的相關情況，并予以簡單的救治指導。如患者意識不清，則告知不能隨意搬動患者，并將患者頭部偏向一側。此外，再次核對患者的詳細地址，力求縮短到達目的地的時間。

1.2.2.2 現場急救：到達現場后，初步判斷患者病情，清除患者口鼻腔內的嘔吐物或分泌物，保持患者呼吸道通暢，并給予患者吸氧。如患者呼吸微弱或自主呼吸已經呼吸停止，應及時行氣管插管處理。立即建立靜脈通道，予以補液；根據病情，決定是否給予相應的降顱壓治療，以改善腦水腫的癥狀，避免腦疝的發生或控制腦疝的進展。如患者存在抽搐、煩躁等表現，應及時靜脈注射鎮靜藥物；如患者心臟驟停，應立即實施心肺復蘇、電擊除顫等搶救措施。

1.2.2.3 轉運救護：如果需要患者家屬或報警者協助搬運患者，必須指導他們正確的搬運方法。固定好患者頭部，保證患者在轉運過程中身體始終處于平穩狀態，并做好必要的心電監護；持續觀察患者意識障礙的程度，并有充分應對意外事件的救治措施。對患者病情進行快速準確的評估后，告知院內接診人員做好好相應的急救準備，以確保搶救的連續性。

1.2.2.4 入院救護：建立急救患者綠色通道，使患者能夠直接順利進入搶救室；實時監測患者的意識狀態和生命體征，做好相應的分診及會診工作；盡快進行相關的實驗室及其它輔助CT檢查，以明確患者的出血部位和性質。

1.3 觀察指標 患者出院時，比較兩組患者并發癥情況（上消化道出血、墜積性肺炎、腦疝等）、日常生活能力、神經功能評分、護理滿意度等指標。

1.3.1 日常生活能力評價標準：采用由美國Lawton和Brody編制的《日常生活能力量表》評價患者的日常生活能力，包括大小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動等，評分分4個等級（0分、5分、10分、15分），滿分為60分，分值越高，表示患者的日常生活能力越強。

1.3.2 神經功能評價標準[3]：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評價量表(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)進行評定，包括屈伸肌協調運動、上肢反射活動、分離活動、手功能、腕功能、速度及協調運動等6項，評分等級分為3級：無功能記0分、功能部分改善記1分、功能恢復記2分，滿分為12分，分數越高表明患者神經功能恢復的越好。

1.3.3 護理滿意度：采用自制滿意度評分調查表，滿意為80～100分、基本滿意為60～79分、不滿意為59分及以下，以滿意與基本滿意之和計算滿意度百分率。

1.4 統計分析 應用SPSS 19.0軟件對數據資料進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥情況 出院時，實驗組患者中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎、腦疝等并發癥的總發生率顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組患者的并發癥總發生率比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患者日常生活能力、神經功能和護理滿意度 出院時，實驗組患者的日常活動能力、神經功能評價指標、護理滿意度評分均顯著優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組患者的各項指標評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的各項指標評分比較（分，±s）

組別 例數 日常活動能力 神經功能評分 護理滿意度評分實驗組 55 48.2±3.8 10.3±1.7 90.54±6.44對照組 55 39.4±3.2 7.7±1.6 72.33±6.64 t 8.832 6.113 8.721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是腦部血管破裂引發的常見危重疾病之一，是一種非外傷誘發的腦實質出血，發病時病情進展迅速，具有較高的致殘率及致死率。急性腦出血的治療時間窗僅為3～6小時，盡早有效治療可以保證患者的良好預后，進而降低患者的病死率和致殘率[4]。研究發現，對于急性腦出血患者采取及時、有效的院前急救護理措施具有非常重要的臨床意義[5]。但多數急性腦出血患者在發病時，患者家屬由于缺乏急救的相關醫學知識，不能采取專業的搶救護理措施，送診過程中不能給予患者正確的體位，在急性腦出血的治療時間窗內沒有條件給予有效的治療和護理，或在忙亂的情況下采取了不恰當的急救處理措施，均導致了急性腦出血患者的不良預后[6]。

為改善急性腦出血患者的預后，本研究探討了院前急救護理的效果。結果顯示，采取院前急救護理的實驗組患者，中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎、腦疝等并發癥發生率（7.27%，4/55）顯著低于對照組（30.9%，17/55）；并且，實驗組患者的日常生活能力、神經功能評分和護理滿意度均顯著優于對照組患者。上述結果提示院前急救護理措施在降低急性腦出血患者并發癥發生率的同時，有利于改善患者日常生活能力和恢復患者神經功能，提高患者的護理滿意度，與邵雄英[7]的研究結果相似。

本研究所采用的院前急救護理措施是一套具有合理性、程序性的急救模式，可在多個方面給予患者急救處理，如現場、院內急救、轉運救護等，均有利于改善腦出血患者的急救效果[8]。另外，院前急救可在醫護人員未到現場時，通過電話指導的方式告知患者家屬或報警者如何予以有效、正確的急救措施，從而縮短患者接受搶救的時間，改善患者預后[9]。

綜上所述，在臨床救治急性腦出血患者的過程中，應用院前急救護理措施能降低患者并發癥的發生率，提高患者日常生活能力、神經功能及護理滿意度，有很好的臨床參考價值。