經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的近期療效對比

惠宇堅，獨行業(yè)，芮 敏，顧家燁

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400）

股骨頸骨折是目前臨床上較為多發(fā)的一種骨折，特別是隨著現(xiàn)代交通的飛速發(fā)展，交通意外引發(fā)的股骨頸骨折也越來越多[1]。股骨頸因其特殊的血供來源和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，骨折后不愈合率較高，容易并發(fā)股骨頭缺血性壞死、塌陷等[2]。老年股骨頸骨折患者一般采用置換術(shù)進(jìn)行治療，對于青、中年患者，內(nèi)固定術(shù)是主要治療方法，但如何提高治療效果、減少并發(fā)癥仍然是治療的重點和難點[3]。加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是常用的一種治療股骨頸骨折的方法，但存在早期負(fù)重失敗和并發(fā)癥較多等缺點。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮加壓鋼板（PCCP）在治療股骨頸骨折時具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[4]。為進(jìn)一步分析PCCP在股骨頸骨折治療中的效果，本研究對比分析了PCCP與空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院2016年1月至2018年1月診治的60例股骨頸骨折患者，隨機分為A、B兩組，每組30例。A組患者中20例為男性，10例為女性；年齡23～54歲，平均年齡（39.2±5.7）歲；骨折原因：20例為交通意外傷，7例為摔倒傷，2例為高處墜落傷，1例為其它傷；損傷程度（Garden分型）：3例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型。B組患者中21例為男性，9例為女性；年齡25～55歲，平均年齡（38.6±6.3）歲；骨折原因：18例為交通意外傷，5例為摔倒傷，2例為高處墜落傷，5例為其它傷；損傷程度（Garden分型）：2例為Ⅰ型，13例為Ⅱ型，10例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為股骨頸骨折；均為閉合性骨折且不存在明顯合并癥；知情、同意研究內(nèi)容和治療方法，且簽字確認(rèn)。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；陳舊性骨折復(fù)發(fā)或二次骨折患者；存在明顯的手術(shù)禁忌。

1.3 方法 所有患者采用相同的術(shù)前處理，麻醉滿意后，患者取仰臥位于骨科手術(shù)床（具備下肢牽引架）上，患肢牽引復(fù)位后內(nèi)旋以消除股骨頸前傾角，然后C型臂X射線機透視復(fù)位結(jié)果。

1.3.1 A組（PCCP組）[4-5]：C型臂X線機透視骨折復(fù)位滿意后，在股骨大粗隆下做一2cm長切口，全層切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，然后將已安裝瞄準(zhǔn)器的PCCP緊貼股骨向遠(yuǎn)端插入，注意鋼板與股骨長軸平行，透視下見鋼板與定位模板位置重疊，加壓螺釘應(yīng)位于股骨距切線上約3mm的位置。定位針固定后，以瞄準(zhǔn)器第2垂直孔為中心于髖部外側(cè)皮膚做一個3cm長切口，全層切開至肌層，鈍性分離肌肉至股骨，將骨鉤經(jīng)切口插入，固定鋼板遠(yuǎn)端，經(jīng)瞄準(zhǔn)器打入定位針，正側(cè)位透視，根據(jù)定位針確認(rèn)遠(yuǎn)端加壓螺釘位置滿意后安裝各螺釘，先安裝遠(yuǎn)端頭頸加壓螺釘，然后逐一置入3枚股骨干螺釘，最后置入近端股骨頸加壓螺釘。

1.3.2 B組（空心加壓螺釘組）[5-6]：C型臂X線機透視定位下，經(jīng)皮向股骨頸打入3枚導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針呈“倒三角形”分布，正側(cè)位透視導(dǎo)針位置滿意，然后經(jīng)導(dǎo)針擰入3枚空心加壓螺釘固定。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后部分負(fù)重時間。

1.4.2 療效評價：術(shù)后隨訪3個月。①記錄末次隨訪時患者的髖關(guān)節(jié)功能評分，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，包括疼痛、功能、畸形、活動度，滿分100分。優(yōu)：90分及以上，良：80分～89分，中：70分～79分，差：＜70分。優(yōu)良率包括評價優(yōu)和良的患者例數(shù)。②觀察記錄所有患者骨折愈合時間。

1.4.3 并發(fā)癥：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較，包括退釘、股骨頭壞死和髖內(nèi)翻。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)間差異性應(yīng)用t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)間的差異性應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及隨訪情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者術(shù)后部分負(fù)重時間明顯短于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術(shù)情況及隨訪情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分 A組患者優(yōu)良41例，優(yōu)良率為95.35%（41/43），B組患者優(yōu)良35例，優(yōu)良率為81.40%（35/43）。A組患者優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分比較

3 討論

股骨頸骨折是較為常見的骨折類型，中青年股骨頸骨折多由于高能量的創(chuàng)傷所致，具有相對垂直的骨折線，骨折斷端受到較大的作用力容易發(fā)生移位。股骨頸骨折對患者造成的創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，并且中青年患者不適合應(yīng)用置換術(shù)進(jìn)行治療，在治療中除了牢固、可靠等基本要求外，還要求手術(shù)創(chuàng)傷盡可能小，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活[8-9]。

股骨頸骨折進(jìn)行固定的目的是抵抗扭轉(zhuǎn)的應(yīng)力和剪切力，在軸向加壓的前提下促進(jìn)骨折愈合。空心加壓螺釘具有良好的生物相容性，而且耐磨損、抗疲勞性好，其特有的空心結(jié)構(gòu)可以緩解作用于股骨頭上的壓力，對股骨頭、股骨頸血運的干擾較小。三枚空心加壓螺釘呈倒三角形分布可以和骨組織共同形成統(tǒng)一的立體框架，抗剪切、抗折彎、抗扭轉(zhuǎn)力強，可以較好地穩(wěn)定骨折端，有效控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨折愈合[10]。但應(yīng)用空心加壓螺釘治療常出現(xiàn)退釘、螺釘切出、骨折不愈合、髖內(nèi)翻、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[11]。PCCP是髖部髓外固定系統(tǒng)的一種，鋼板經(jīng)皮膚小切口插入，不暴露骨折端，可以減少術(shù)中對軟組織的剝離，從而減少軟組織創(chuàng)傷和出血[12]。與空心加壓螺釘治療相比，PCCP治療股骨頸骨折具有更高的應(yīng)用價值，如能有效預(yù)防術(shù)后髖內(nèi)翻等并發(fā)癥、有利于改善患者髖部功能、減輕術(shù)后疼痛、改善生活質(zhì)量等[13]。另外，可滑動的頸釘不僅能提供微動的環(huán)境，使骨折端不會過度壓縮，而且能夠?qū)钦厶庍M(jìn)行加壓以促進(jìn)骨折的生長，避免螺釘出現(xiàn)退釘、松動等情況[12，14]；同時，在股骨頸中打入的螺釘能夠增加抗旋轉(zhuǎn)力量，保證骨折端穩(wěn)定[15]。

本研究結(jié)果亦證實了上述發(fā)現(xiàn)，盡管PCCP內(nèi)固定治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和骨折愈合時間與空心加壓螺釘內(nèi)固定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但PCCP患者術(shù)后部分負(fù)重時間明顯縮短，術(shù)后3個月評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。

綜上所述，PCCP治療股骨頸骨折具有術(shù)后部分負(fù)重時間短、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果佳的優(yōu)點，并且使用PCCP治療股骨頸骨折生物力學(xué)穩(wěn)定性良好，值得在有條件的醫(yī)院推廣應(yīng)用。