某三級醫院住院老年心衰患者衰弱狀況及影響因素分析

楊 凱，金明磊

（1.承德醫學院，河北承德 067000；2.承德市中心醫院）

根據國家統計局2017年最新數據，我國≥60周歲人口為24090萬人，占總人口的17.3%，其中2016年新增老年人口首次超過1000萬[1]。老年人是一個身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體，這個群體的特殊性日漸被社會各界所關注。衰弱是一種常見的老年綜合征，是指老年人生理儲備功能下降，對應激原抵抗力下降和機體易損性增加的非特異性狀態。衰弱涉及多系統的病理生理變化，可使患者日常生活能力下降和跌倒風險增加，進而可引發不良預后[2]。心衰也是老年群體的常見疾病，中國心力衰竭流行病學調查發現[3]，成人心衰患病率為1%～2%，并且心衰患病率隨年齡增加而升高，70歲以上老年人甚至超過10%。基于全球正逐步邁入老齡化社會，且目前已有研究證實衰弱與心衰之間的密切關系，它們共同作用可導致老年人群的健康狀態更加惡化[4]。為此，本研究主要分析了住院老年心衰患者合并衰弱的影響因素，以期為臨床早期采取有針對性的防治措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年5月在承德市中心醫院老年病科、心內科住院的老年心力衰竭患者90例，由本人或家屬知情同意后自愿參加本研究。納入標準：⑴年齡≥60歲；⑵參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]明確診斷為心力衰竭。排除標準：⑴重度失能、不能行走的患者；⑵嚴重認知功能障礙的患者；⑶合并其它嚴重疾病，如腫瘤、急性感染、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性腦卒中等的患者。

1.2 方法 收集符合納入標準患者的一般人口學資料，包括年齡、性別、婚姻、文化程度等。所有患者于入院24小時內采用Fried衰弱評估方法評價老年心衰患者的衰弱程度。Fried衰弱評估標準[6]：不明原因體重下降、握力下降、行走速度下降、疲乏、軀體活動降低（體力活動下降），符合其中的3項及以上者即可判斷為衰弱。

1.3 統計分析 應用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較組間差異；計數資料以率表示，采用卡方檢驗比較組間差異；衰弱危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院老年心衰患者衰弱情況 90例住院老年心衰患者，符合衰弱標準的患者50例（55.6%，衰弱組），不符合衰弱標準的40例（44.4%，非衰弱組）。衰弱組中女性30例（60.0%），男性20例（40.0%）。60～69歲的23例患者中，衰弱者6例（26.1%）；70～79歲的31例患者中，衰弱者20例（64.5%）；80歲及以上36例患者中，衰弱者24例（66.7%）。

2.2 衰弱和非衰弱老年心力衰竭患者基本資料及實驗室指標比較 兩組患者文化程度、婚姻狀況、居住情況、過去一年跌倒史、手術史比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、住院時間、BMI、Hb、ALB比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床基本資料及實驗室指標比較

2.3 Logistic回歸分析結果 以衰弱情況為因變量（賦值情況：衰弱者=1，非衰弱者=2），以單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示：年齡、血紅蛋白、住院時間是住院老年心衰患者合并衰弱的危險因素（P＜0.05）。見表2：

表2 老年心衰患者衰弱影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論

心力衰竭患者中衰弱的患病率較高，尤其是老年心衰患者。Jha等[7]檢索了2004-2014年Medline等數據庫中有關“衰弱老年人”和“心力衰竭”的研究文獻，結果顯示慢性心力衰竭患者衰弱的患病率為18%～54%。本研究選取的90例住院老年心衰患者中，衰弱組占55.6%，與上述研究結果相似，但由于國內衰弱診斷標準不統一，評估方法不同、觀察對象不同，目前暫時沒有心衰合并衰弱患病率的明確數據，但總體來說，與一般人群相比，衰弱在心力衰竭患者中更為普遍[4]。據心血管健康研究顯示[8]，女性心力衰竭患者衰弱的發生率更高，尤其是70歲以上的女性，本研究結果與之相符，衰弱組中女性占60.0%，可能與女性患者有較低的BMI及肌肉力量有關[9-10]。

Uchmanowicz等[11]采用Tilburg衰弱評估量表對110例慢性心力衰竭住院患者進行評估，結果顯示衰弱與年齡、受教育程度相關。本研究亦發現，衰弱組老年心衰患者的年齡明顯高于非衰弱組，并且年齡是住院老年心衰患者發生衰弱的危險因素；本研究中70歲及以上住院老年心衰患者衰弱患病率為65.7%（44/67），且老年心衰患者衰弱患病率隨年齡增長而增長，提示臨床應注意住院老年心衰患者的衰弱狀況，以便早期給予相應的干預。此外，既往有研究顯示[12]，衰弱與營養不良互為因果。本研究發現，衰弱組老年心衰患者Hb水平明顯低于非衰弱組，并且Hb是住院老年心衰患者發生衰弱的危險因素，與上述研究結果相符。因此，應重視住院老年心衰患者的營養狀況，并根據具體的營養狀況給予患者相應的營養干預，以有助于改善老年心衰患者的臨床癥狀。有文獻發現[13]，衰弱是心力衰竭患者死亡率的強預測指標，且衰弱與住院時間增加有關。本研究結果亦顯示，住院時間是住院老年心衰患者發生衰弱的危險因素，與上述研究結果相似。

目前，國內對于住院老年心衰患者發生衰弱情況的研究相對比較少，本研究發現年齡、Hb水平、住院時間是住院老年心衰患者發生衰弱的危險因素。本研究結果提示臨床應重視老年心衰患者衰弱狀況的評估，針對存在衰弱危險因素的患者應及時給予運動、營養、藥物等相應干預，從而提高患者的生活質量。