酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常65例臨床觀察

李文婷，羅森華，張先維

（大埔縣人民醫院，廣東梅州 514299）

快速心律失常是指心率超過100次/min的心律失常，包括房性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心室顫動、心室撲動等，可由心源性、肺源性及代謝性疾病引起，主要臨床表現為胸悶、心慌等。臨床上治療快速心律失常以藥物為主，治療原則是盡早控制心率，以減少急性左心衰竭、心源性休克等并發癥的發生[1]。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，可延長動作電位和有效不應期，但治療快速心律失常時單獨使用胺碘酮效果欠佳[2]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可擴張血管、減慢心率，降低心肌耗氧量。為探究治療快速心律失常的有效藥物，本研究分析了酒石酸美托洛爾片聯合胺碘酮對快速心律失常患者心率、血壓及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年10月至2017年10月收治的130例快速心律失常患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機對照原則分為觀察組和對照組兩組，各65例。觀察組中男39例，女26例；年齡48～76歲，平均年齡（61.28±3.68）歲；心功能Ⅰ級43例，Ⅱ級22例；合并高血壓16例，冠心病12例，心肌梗死10例。對照組中男38例，女27例；年齡49～76歲，平均年齡（62.55±3.78）歲；心功能Ⅰ級45例，Ⅱ級20例；合并高血壓18例，冠心病11例，心肌梗死11例。兩組患者性別、年齡、心功能等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合快速心律失常的診斷標準[3]；②心功能分級不超過Ⅲ級；③年齡48～76歲；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全患者；②凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；③精神疾病或意識障礙患者；④甲狀腺功能異常患者；⑤對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予胺碘酮（國藥準字H44023284，三才石岐制藥股份有限公司，規格：0.2g）0.2g口服，3次/d，1周后改為2次/d。觀察組在對照組的基礎上給予酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025116，江蘇美通制藥有限公司，規格：25mg）25mg口服，2次/d。兩組均治療60d。

1.4 評價指標 ⑴評估兩組患者治療后的臨床療效，療效標準[4]：顯效，臨床癥狀基本消失，心率下降至≤100次/min；有效，癥狀明顯改善，心率下降≥20%；無效，癥狀及心率無改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。⑵采用心電監護儀檢測兩組治療前及治療60d后舒張壓（diastolic pressure，DBP）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）。⑶采用彩色多普勒超聲檢測兩組治療前及治療60d后心輸出量（cardiac output，CO）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

1.5 統計分析 采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以例數/百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療60d后，觀察組總有效率為90.77%（59/65），其中顯效37例、有效22例、無效6例；對照組總有效率為73.85%（48/65），其中顯效28例、有效20例、無效17例。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.392，P=0.012）。

2.2 血壓、心率變化情況 治療前，兩組患者DBP、SBP、HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療60d后，對照組患者的DBP、HR明顯低于治療前，觀察組患者的DBP、SBP、HR明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組患者治療后的DBP、SBP、HR均明顯低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者治療前后心率、血壓對比（x ±s，n=65）

表1 兩組患者治療前后心率、血壓對比（x ±s，n=65）

與同組治療前相比：*P＜0.05

組別 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min）治療前對照組 88.36±3.54 141.05±8.37 135.63±10.25觀察組 89.15±3.28 142.31±8.82 137.01±10.62 t 1.320 0.835 0.754 P 0.189 0.5405 0.452治療后對照組 84.35±2.52* 138.51±7.83 102.36±8.21*觀察組 80.61±2.65* 125.32±7.15* 82.31±7.36*t 8.246 10.029 14.661 P 0.000 0.000 0.000

2.3 心功能指標變化情況 治療前，兩組患者CO、LVEF、LVEDD比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療60d后，兩組患者的CO、LVEF均明顯升高，LVEDD均明顯下降（P＜0.05）；并且，觀察組患者治療后的CO、LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者心功能指標對比（±s，n=65）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s，n=65）

與同組治療前相比：*P＜0.05

組別 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前對照組 2.85±0.86 35.93±9.35 61.08±5.96觀察組 2.92±0.81 36.14±9.28 61.86±5.89 t 0.478 0.129 0.751 P 0.634 0.898 0.454治療后對照組 3.35±0.92* 43.18±8.36* 51.63±5.17*觀察組 4.28±1.05* 52.96±8.65* 42.35±5.43*t 5.371 6.555 9.979 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

快速心律失常是臨床常見的心血管疾病，可單獨發病，也可與冠心病、心瓣膜病等同時發生，心率越快、持續時間越久，出現并發癥的危險性越高，因此，及時有效地控制心率是治療該病的關鍵。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可抑制竇房結和房室交界區傳導細胞的鈣離子內流，并延長心房肌、心室肌動作電位的時程和有效不應期，減慢心房、房室結和房室旁路的傳導，起到減緩心率、改善心律失常的作用[5-6]。

有回顧性研究發現，治療快速心律失常單獨使用胺碘酮并不能及時有效地控制心率，且副作用較多，易導致患者出現竇性心動過緩、竇性停搏等不良反應，而增加β受體阻滯劑治療效果更佳[7]。為此，本研究比較了酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮與單獨使用胺碘酮治療快速心律失常的效果，結果顯示觀察組患者治療60d后總有效率、CO、LVEF明顯高于對照組，心率、血壓、LVEDD明顯低于對照組，說明使用酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的效果優于單獨使用胺碘酮，且能有效降低患者血壓、心率，改善心臟功能。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能抑制腎素的釋放和血管緊張素Ⅱ的產生，阻斷交感神經活性，從而降低血壓[8]；同時，美托洛爾可阻斷兒茶酚胺的激動和興奮作用，阻斷心臟β1受體可表現為負性變力、負性傳導，從而減慢心率，減少心肌耗氧，并且能阻斷RAAS系統，從而降低心肌過氧化應激，增加LVEF，改善心臟功能，與胺碘酮聯合使用可從不同機制發揮抗心律失常的作用，能更有效地降低心率，轉復心律[9-10]。

綜上所述，酒石酸美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常療效明顯優于單獨應用胺碘酮，可有效降低患者心率、血壓，以及改善患者心臟功能，具有臨床推廣意義。