血府逐瘀湯加味治療血液透析不寧腿綜合征20例觀察

劉張紅 程錦國 吳芊葭 黃蔚霞

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者運(yùn)用血府逐瘀湯加味為主治療血液透析不寧腿綜合征（RLS），療效較為滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

入組40例患者于2016年3月1日至2017年3月31日在溫州市中醫(yī)院血液凈化中心行規(guī)律血液凈化治療，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組年齡、性別、透析齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律血液透析治療時(shí)間≥1年，每周透析3次，每次4h或每周透析治療時(shí)間≥12小時(shí)；符合RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)的血液透析患者；RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

所有患者均為血液透析治療，透析方案、治療模式、透析器使用均維持入組前不變，透析時(shí)間每周3次，每次4h，并依據(jù)患者病情給予藥物控制并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上觀察組予血府逐瘀湯化裁：桃仁、紅花、柴胡、赤芍、枳殼、川芎、牡丹皮、梔子各10g，生地黃、當(dāng)歸、牛膝、柏子仁、丹參、地龍各15g，桔梗6g，甘草5g，炒酸棗仁30g。每天1劑，1個(gè)療程4周，治療2個(gè)療程。對(duì)照組則給予加巴噴丁300mg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），1天1次，睡前口服，療程同觀察組。

3 治療結(jié)果

3.1 不寧腿綜合征評(píng)估：使用國際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）制定的不寧腿綜合征評(píng)價(jià)量表評(píng)估。量表總共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)選擇項(xiàng)，分別代表從無到有到非常嚴(yán)重5個(gè)級(jí)別，各項(xiàng)累計(jì)得分系總分，得分從0到40分。原量表將根據(jù)評(píng)分將其分為輕微（0～10分）、中度（10～20分）、嚴(yán)重（20～30分）及非常嚴(yán)重（30～40分）四個(gè)等級(jí)。

3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），其分7個(gè)部分，包括：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、助眠藥物使用、日間功能障礙。每個(gè)部分計(jì)分0～3分，累計(jì)各部分分值得出PSQI總分，總分0～21分，所得總分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。總分≥5分者提示睡眠質(zhì)量差。

3.4 兩組IRLS評(píng)分及PSQI總分比較：見表1。

表1 兩組IRLS評(píng)分及PSQI總分比較（±s，分）

表1 兩組IRLS評(píng)分及PSQI總分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與第4周末比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組20對(duì)照組PSQI總分13.95±3.00 11.95±2.11*10.10±2.63*#14.20±3.35 12.25±2.57*10.70±2.77*#20時(shí)間治療前第4周末第8周末治療前第4周末第8周末IRLS評(píng)分18.80±2.76 15.75±1.62*11.95±2.01*#19.10±2.75 15.30±1.75*12.35±2.03*#

4 體會(huì)

RLS是指睡眠相關(guān)的一種運(yùn)動(dòng)障礙，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于夜間或休息時(shí)加重，會(huì)導(dǎo)致患者睡眠嚴(yán)重紊亂、透析不充分等。中醫(yī)學(xué)多將之歸屬于“足悗”“痙病”“血痹”等范疇，《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)血府逐瘀湯的主癥描述“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀”，與RLS的表現(xiàn)十分類似，指出其病機(jī)以血瘀為主。本觀察采用血府逐瘀湯化裁，方中桃仁破血行滯潤燥；紅花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行；地龍清熱通絡(luò)；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；丹參、牡丹皮清熱涼血消瘀；桔梗、枳殼，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；梔子合牡丹皮清熱除煩；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神；甘草緩急，調(diào)和諸藥。觀察結(jié)果提示，血府逐瘀湯加味能改善血液透析不寧腿綜合征的臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，療效良好。本觀察樣本量較少，需大樣本進(jìn)一步觀察。