祛痰活絡湯治療腦梗死68例臨床觀察

劉 晶 高曉欣 李海艷

浙江省麗水市第二人民醫院 浙江 麗水 323000

本研究采用祛痰活絡湯治療腦梗死痰瘀阻絡證患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 一般資料

選擇2016年6月至2018年5月在我院神經內科住院治療的腦梗死患者136例。隨機分為兩組各68例。觀察組男36例，女32例；年齡48～74歲，平均68.42±6.70歲；病程8～64h，平均18.45±4.35h；合并癥：高血壓37例，糖尿病26例。對照組男37例，女31例；年齡46～73歲，平均 68.19±6.54歲；病程 7～68h，平均18.25±4.68h；合并癥：高血壓39例，糖尿病25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予一般支持和對癥治療。觀察組在此基礎上，給予祛痰活絡湯：黃芪30g，川芎、法半夏、制南星各15g，天竺黃、石斛、桃仁、赤芍各10g，地龍、香附各6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分服，療程4周。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低90%以上，臨床癥狀、體征完全消失，無病殘；顯效為NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀和體征明顯改善，1～3級病殘；有效為NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀和體征有所改善；無效為NIHSS評分降低或升高程度低于18%，臨床癥狀、體征未見變化。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

3.3 兩組治療前后NIHSS評分、日常生活活動能力（ADL）量表評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（68例）對照組（68例）NIHSS 16.78±3.84 6.25±1.47ab 17.24±3.61 9.51±2.04a時間治療前治療后治療前治療后ADL 49.83±6.04 73.28±7.17ab 50.21±5.94 65.08±6.65a

3.4 兩組治療前后頸動脈內膜中膜厚度（IMT）、頸動脈斑塊面積比較：見表3。

表3 兩組治療前后頸動脈斑塊比較（±s）

表3 兩組治療前后頸動脈斑塊比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（68例）對照組（68例）斑塊面積（mm2）22.12±4.17 14.54±3.17ab 22.09±4.28 17.34±3.25a時間治療前治療后治療前治療后IMT（mm）1.82±0.36 1.28±0.21ab 1.79±0.41 1.45±0.24a

3.5 兩組治療前后血管內皮因子血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質金屬蛋白酶抑制物-1（TIMP-1）比較：見表4。

表4 兩組治療前后血管內皮因子比較（±s）

表4 兩組治療前后血管內皮因子比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（68例）對照組（68例）TIMP-1（ng/ml）215.84±25.09 168.65±18.83ab 212.30±24.67 182.74±21.39a時間治療前治療后治療前治療后MMP-9（ng/ml）325.6±27.64 182.51±17.65ab 321.49±28.79 226.6±18.32a

4 體會

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，痰瘀阻絡證是其常見證型。治療以祛風化痰，活血通絡為基本法則。祛痰活絡湯方中黃芪補氣行血通絡；川芎、赤芍、桃仁活血祛瘀；制南星、炙甘草補氣健脾，祛風燥濕化痰；天竺黃、石斛滋陰清熱化痰；香附疏肝解郁，理氣調中；地龍清熱熄風，活血通絡。全方合用，共奏痰瘀并治、益氣活血、化痰通竅之功效。本觀察結果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且觀察組NIHSS、ADL評分優于對照組，說明祛痰活絡湯有助于改善腦梗死痰瘀阻絡證患者的神經功能缺損情況，提高治療效果。