中醫舌象與慢性腎臟病微炎癥狀態的相關性研究*

朱蕓蕓 鐘 瑜 陳 欽 徐再春

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

慢性腎臟病（CKD）微炎癥狀態是CKD進展的獨立因素，其與中醫舌象之間的關系尚有待于研究。本研究旨在探討舌象與慢性腎臟病微炎癥狀態的相關性，為CKD的臨床診斷提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2016年12月期間就診于我院名老中醫徐再春主任中醫師處的慢性腎臟病（CKD3～5期）非透析患者66例，均符合診斷標準。其中男性43名，女性23名；平均年齡62.08±17.80歲；慢性腎炎24例，高血壓性腎損害21例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病3例，系統性小血管炎性腎損害3例，痛風性腎損害1例，多囊腎1例。66人中舌質紅占38人（57.6%），其中男25人，女13人，平均年齡63.76±17.69歲；非舌質紅占28人（43.4%），其中男18人，女10人，平均年齡59.79±18.02歲。舌質紅組和非舌質紅組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷符合2002年美國腎臟病基金會（KDOQI）制定的《CKD臨床實踐指南》慢性腎臟病（CKD3～5期）相關標準，腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2。舌象觀察由徐再春主任中醫師完成，其學術繼承人從旁記錄。觀察舌體顏色、舌苔顏色、舌苔津液以及舌苔厚薄，其中舌象的專有名詞根據《WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region》描述。正常舌的舌象定義為舌淡紅、苔薄白、津潤。

1.3 研究方法：記錄患者舌象（舌質顏色、舌苔顏色、舌苔厚薄）、超敏C反應蛋白（CRP）、血紅蛋白、血漿白蛋白、血白細胞、血肌酐。分析舌象與各指標的關系。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件分析，定量資料相關分析均采用Pearson相關，組間比較采用t檢驗、F檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

舌象與各指標之間的關系見表1。結果表明舌質紅與CRP之間呈正相關（r=0.257，P＜0.05）。

表1 舌象與各指標之間關系（±s）

表1 舌象與各指標之間關系（±s）

注：與舌質紅比較，*P＜0.05。

指標CRP（mg/L）血紅蛋白（g/L）血漿白蛋白（g/L）血白細胞（×109/L）血肌酐（μmmol/L）非舌苔厚6.08±10.78 98.74±25.54 37.92±4.16 6.37±1.66 385.83±39.60舌質紅9.62±13.81 99.37±28.55 38.21± 4.55 6.45± 1.38 366.42±273.28非舌質紅3.93± 3.23*94.96±21.74 36.41± 4.58 6.26± 1.83 421.04±244.76舌苔黃6.99±11.17 102.40±28.13 36.95± 6.34 6.44± 1.42 306.30±214.69非舌苔黃7.24±11.07 96.63±25.52 37.54± 4.30 6.36± 1.62 404.46±267.39舌苔厚9.78±11.33 94.65±26.79 36.35± 5.48 6.36± 1.40 398.25±249.36

3 討論

微炎癥狀態基于多種炎癥因子分泌增多，大多數醫家認為應歸屬于“濕熱”“濁毒”“瘀血”“痰飲”等范疇。脾腎陽虛則水液運化無力，蒸騰氣化失職，水濕內停，郁而化熱；腎陰虧虛，陰液不能濡養，則陰虛火旺，日久皆可化而成毒。熱毒在內，膠著不化，致使本虛更甚，疾病進展。徐再春主任中醫師結合多年臨床經驗，發現此類患者舌象普遍舌質紅，運用清熱解毒類藥物多有獲效，故認為慢性腎臟病微炎癥狀態中醫病機應為脾腎不足，熱毒內蘊，并提出從“火熱”論治CKD微炎癥狀態。本研究選取目前臨床用于診斷微炎癥狀態運用最廣泛的CRP，研究其與舌質紅之間的關系，結果表明兩者顯著相關，說明舌質紅與CKD微炎癥狀態存在相關性，舌質紅對CKD微炎癥狀態具有一定的診斷價值。該結果也為CKD微炎癥狀態“火熱論”和清熱泄濁類中藥治療CKD微炎癥狀態提供了依據，值得深入研究。