獨參湯對膿毒性休克患者血壓及液體復蘇的影響

呂德可 林 閩 鐘 婷

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314000

嚴重膿毒癥可導致休克，循環衰竭，現代醫學治療主要是在抗感染的基礎上，大量補液及應用血管活性藥物，但極易導致肺水腫、心力衰竭，加重心臟負擔，還容易引起膿毒血癥心肌病等嚴重并發癥[1]，而應用血管活性藥物，由于其收縮小動脈及微動脈，很可能會進一步加重微循環障礙。本研究觀察獨參湯對膿毒性休克患者液體復蘇及血壓的臨床影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月～2017年6月本院診治的65例膿毒性休克患者，隨機分為對照組32例和觀察組33例。對照組中男18例，女14例；年齡49.23±11.28歲；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)19.21±6.14分。觀察組中男17例，女16例；年齡48.76±12.01歲；APACHEⅡ評分18.96±6.83分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均進行基礎治療：①按照2012年SSC指南要求液體復蘇、機械通氣和應用血管活性藥物；②積極尋找病因，合理選擇抗生素，針對原發病采取緊急處理措施，減少MODS發生的誘因；③保護肝腎功能，預防應激性潰瘍，改善胃腸功能、減少細菌移位，依據危重病人營養支持指南給予營養支持，監測并控制血糖。觀察組在基礎治療上加用獨參湯（單味人參50g濃煎100ml，頻服，每日1劑）。兩組均治療7天。

1.3 檢測指標：記錄兩組患者入院時APACHEⅡ評分，記錄血壓穩定時間，記錄至血壓穩定時復蘇液體用量，及縮血管藥物用量，于治療前和治療后72h及1周抽取靜脈血檢測降鈣素原（PCT），于治療前和治療后24h、72h抽取動脈血檢測血乳酸。

2 結果

2.1 兩組患者血壓穩定時間、血管活性藥物用量以及復蘇液體量比較：見表1。

表1 兩組血壓穩定時間、血管活性藥物用量以及復蘇液體量比較（±s）

表1 兩組血壓穩定時間、血管活性藥物用量以及復蘇液體量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組復蘇液體用量（ml）13265.93±1435.15 10938.87±1208.32*例數32 33血壓穩定時間（h）51.39±19.21 38.16±15.08*縮血管藥物用量（mg）124.61±83.29 78.53±51.76*

2.2 兩組患者治療前以及治療后24h、72h血乳酸比較：見表2。

表2 兩組治療前后血乳酸比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血乳酸比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后72h 1.33±0.36 1.18±0.29例數32 33治療前3.81±1.18 3.72±1.23治療后24h 2.51±0.73*1.25±0.31*▲

2.3 兩組患者治療前以及治療72h、治療1周PCT比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后PCT比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后PCT比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別對照組觀察組治療1周2.85±0.96*1.48±0.72*▲例數32 33治療前28.63±5.11 27.92±5.27治療72h 13.48±5.19*9.52±4.05*▲

3 體會

嚴重膿毒癥釋放大量的炎癥介質，導致毛細血管通透性增加，繼而引起血容量的相對不足，誘發膿毒性休克。目前的標準治療方案存在一定的副作用。近年來有研究表明，中醫藥療法在膿毒血癥的治療方面取得了良好療效，如鄭宋明等[2]提出益氣溫陽法對嚴重膿毒癥免疫系統有較好的保護作用。獨參湯出自《十藥神書》，由單味大劑人參煎湯而成，功能補氣固脫。本研究結果表明，獨參湯治療膿毒性休克，能有效減少縮血管藥物和液體復蘇的用量，穩定血壓，改善膿毒性休克血流動力學，療效優于單用西藥對照組。