局部母乳法在新生兒臍部護理中的應用

吳金鳳

【摘 要】目的：觀察局部母乳法對新生兒臍部護理結果的影響，為臨床護理工作提供參考。方法：選取符合條件的240例新生兒，隨機分為對照組和觀察組各120例。觀察組采用母乳進行臍部護理，對照組采用75%酒精進行臍部護理。觀察并比較兩組新生兒臍帶脫落時間和臍部創面愈合時間。結果：觀察組臍帶殘端脫落時間為（6.72+1.63）d，對照組為（8.39+1.45）d。觀察組創面愈合時間為（2.18+0.56）d，對照組創面愈合時間（2.43+0.72）d。觀察組在臍帶殘端脫落時間和創面愈合時間上均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規乙醇消毒相比，采用母乳進行新生兒臍部護理可以促進臍部脫落和臍部創面的愈合，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】母乳;新生兒;臍部;護理

在新生兒中，肚臍是最容易受細菌定植的區域，新生兒斷臍后，由于創面開放性，容易引起感染。如不能給予有效的護理，輕者可致局部感染和出血，嚴重者可導致新生兒敗血癥的發生而危及生命[1]。因此，做好新生兒的臍部護理極為重要。我國經典的臍部護理方法是每日沐浴后，用75%乙醇消毒臍帶殘端及臍周皮膚。然而有關新生兒臍部護理方法一直是個有爭議的話題。以往的研究更多聚焦于一些干預性的措施，比如斷臍時間的選擇、局部抗菌素的使用等，而很少關注“自然”的做法。近年來，國外學者提出一種新的“自然”的新生兒臍部護理方法——局部母乳法。現對該院2017年03月至2018年03月收住入院的240例新生兒分別使用75%乙醇和母乳對臍部進行護理，對臨床療效進行對比觀察，旨在探討母乳在新生兒臍部護理的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年3月至2018年3月收住入院的新生兒240例。采用隨機數字法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各120例，給予不同的臍部護理方法。兩組新生兒在性別、出生體重、胎齡、生產方式、Apgar評分等基本資料上無明顯差異性，均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

由經過培訓的醫護人員對符合條件的患兒家屬進行常規母乳宣教，告知母乳的采集、儲存和運輸事宜。教給產婦最合適的擠奶方法，擠出的乳汁收集在一次性儲奶袋里，在儲奶袋上注明采集的日期、時間、患兒姓名、床號、住院號以及奶量，存放于專用冰箱內。

1.2.1 臍部護理方法

對初生嬰兒斷臍后，觀察組在常規護理的基礎上予75%乙醇棉簽旋轉擦拭臍帶斷面及臍輪周圍，待干，2次/d。對照組予局部母乳法，即出生后3h開始，局部涂抹母乳于臍帶殘端，待干，2次/d。護理前均洗手，護理后尿布均折疊至臍下水平，避免盆浴。

1.2.2 評價指標

密切觀察并記錄兩組新生兒臍帶脫落時間及創面愈合時間。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計數資料用百分數表示，率的差異用X2檢驗。所有統計均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍帶殘端脫落時間

實驗組臍帶殘端脫落時間顯著少于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 臍帶殘端脫落后創面愈合時間

實驗組創面愈合時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（X2=14.33，P=0.002），見表2。

3 討論

在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干桔僵化，于l周左右脫落，創口在10至14天才完全愈合。但若護理不當則會造成嚴重的感染或脫落時間延遲。本研究分別使用母乳和傳統的75%乙醇消毒液對臍部進行護理，結果表明，局部母乳護理的效果顯著優于傳統乙醇護理，說明母乳可有效清除臍帶脫落時的血痂及壞死組織，縮短臍帶殘端脫落時間，促進臍部創面愈合。新生兒臍部殘端脫落越早，臍部感染的幾率也會隨之降低[2]。

母乳是新生兒最好的營養來源，含有多種抗感染抗體，在新生兒的免疫保護中起重要作用。此外，母乳是兩類主要生長因子的來源[3]，即轉化生長因子α和β，胰島素樣生長因子1和2。這些生長因子能夠促進肌肉和軟骨修復及傷口愈合。對全球母親來說，母乳是免費和方便獲得的，因而探索母乳的局部應用對保護嬰兒免受臍帶感染的作用是非常重要的，尤其是在發展中國家以及經濟相對落后的國家。

近年來，國外已經開始了局部母乳在新生兒臍帶護理方面的效果研究，而國內還未見相關報道。國外學者Mousa等[4]對NICU新生兒進行了調查研究，結果顯示母乳護理組臍帶殘端脫落的時間顯著低于96%乙醇護理組，說明母乳可以代替其它外用抗菌劑應用于臍帶護理，但還需建立多中心的研究，以提供更加有力的數據和證據。本研究中，母乳護理組臍帶殘端脫落時間為（5.72+1.63）d，顯著低于乙醇護理組（7.39+1.45）d，差異有統計學意義（P=0.001），與以上研究結果一致，說明母乳是一種新的有效的臍部護理方法。

綜上所述，局部母乳法能夠縮短臍帶殘端脫落的時間和創面愈合時間，降低臍部感染的發生率，并可減少消毒劑對新生兒皮膚的不良刺激及產后不必要的護理成本，是一種更加回歸自然的新生兒臍帶護理方法，具有簡單、廉價、非侵入性的特點，更新了傳統的新生兒臍部護理觀念，對提高我國新生兒護理質量具有重要指導意義。由于其潛在的好處和易普及性，這種“自然”的做法值得進一步探索研究。

參考文獻

[1]馬艷，張歡，李芳.新生兒臍部感染細菌定植的臨床分析研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，16（9）：2128-2130.

[2]洪早紅.新生兒預防臍部感染的護理干預[J].醫學理論與實踐，2015，3（1）：126-127.

[3]Ginjala V， Pakkanen R. Determination of transforming growth factor-beta 1 and 2 insulin-like growth factor in bovine colostrums samples[J]. J Immunoassay， 1998，19（23）：195-207.

[4]Ahmadpour-Kacho M， Zahedpasha Y， Hajian K，et al. The effect of topical application of human milk， ethyl alcohol 96%， and silver sulfadiazine on umbilical cord separation time in newborn infants. Arch Iran Med. 2006， 9（1）：33-38.