醫療安全不良事件的原因分析與管理對策

陸勝

【摘 要】醫療安全不良事件不僅會影響患者的生命安全，還會對醫院的聲譽與榮譽造成負面的影響，因此醫療安全是我國醫療臨床實踐長期的目標和主題。只有保證醫療安全，才能不斷提高醫療質量，提高醫院聲譽，促進醫患和諧關系，才能促使醫院更好的發展。本文主要闡述了醫療安全不良事件發生的原因，并針對原因進行分析，并且提出了相應的管理對策，以促使醫院不斷的提高安全管理與醫療質量。

【關鍵詞】醫療安全不良事件;原因分析;管理對策

醫療安全不良事件是指在臨床的診療活動過程中以及醫院的運行過程中任何有可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔、引發醫療糾紛或者醫療事故、影響醫療工作的正常運行、影響醫務工作人員自身安全的因素和事件[1]。隨著現代社會的不斷發展，醫患關系變得越來越緊張，醫患關系也由原來的彼此信任關系，變成了不信任關系[2]。因此保證良好的醫療安全是至關重要的。

1 醫療質量安全事件的分級

（1）一般醫療質量安全事件：造成兩人以下輕度殘疾、器官組織損傷而導致的肢體一般功能障礙或者其他人身損害的后果。

（2）重大醫療質量安全事件：造成兩人以下死亡或者中度以上殘疾、器官組織損傷而導致的肢體功能的嚴重障礙;造成三人以上中度以下的殘疾、器官組織損傷或其他人身損害。

（3）特大醫療質量安全事件：造成三人以上死亡或者肢體功能重度殘疾的。

2 醫療安全不良事件發生的原因

（1）對新入院的患者、手術患者、病情發生變化等這些特殊患者的病情沒有進行及時的評估，并且對于疾病、制度、安全等方面的健康宣教不到位。

（2）患者的治療依從性差，治療配合度低，對于醫護人員囑咐的事情并不重視。

（3）醫護人員自身的綜合素質需要不斷的提高。

3 醫療安全不良事件的管理對策

（1）醫療行業是一份風險非常高的職業，醫療安全不良事件無處不在，隨時都會發生。對于醫療安全不良事件醫院要采取鼓勵性的上報模式，應提倡自我報告，鼓勵舉他報告[3]。在臨床工作中若發生醫療安全不良事件后，責任人應立即通過醫院的內網填寫醫療安全不良事件報告單，主要寫病人的信息和事情的發生經過以及處理，并根據內容上報至相關職能科室，比如關于藥物事件的上報至藥劑科，醫療事件的上報至醫務科，護理事件的上報至護理部，器械、設備事件的上報至設備科。相關職能科室接到醫療安全不良事件的上報后應立即組織相關科室展開討論，分析原因，提出整改措施并有專人進行記錄，并于下月追蹤整改效果。醫院通過PDCA的管理模式，以對醫療安全不良事件達到持續改進的目的[4]。

（2）隨著現代電子技術的不斷發展，醫院可以通過網絡信息來管理醫療安全不良事件。相比以前的紙質管理，更方便，更有效率。可以通過對醫療安全不良事件的動態管理，及時發現工作中存在的缺陷，及時將這些缺陷通過網絡信息的方式反饋給所有的醫護工作者[5]，讓每個人都知曉，從而避免在臨床工作中發生類似的醫療安全不良事件。相關職能科室，比如護理部，醫務科，設備科等應定期對已發生的醫療安全不良事件進行數據的統計，資料的整理分析，并每季度召開一次醫療安全不良事件分析會議，主要針對高頻發不良事件、主要不良事件進行分析討論，提出針對性的防范措施，避免類似不良事件再次發生。

（3）在所有的醫療安全不良事件中，藥物事件是發生率最高的不良事件。在臨床上使用一些特殊用藥時，比如抗生素、抗腫瘤藥物等，必須對患者進行仔細的詢問，進行全面的評估，正確的掌握藥物的使用方法，比如該藥物的成分配比、該藥物的配伍禁忌、該藥物的使用劑量等[6]。在臨床上使用的時候必須嚴格按照藥物的相關說明書進行應用，護理人員在執行醫囑的時候必須雙人進行核對，嚴格執行給藥制度，按照給藥操作流程進行操作。若對醫生開出的用藥醫囑產生疑問時，應再次跟醫生進行確認后在使用[7]。在這些特殊用藥的使用過程中，護理人員應加強監督，保證用藥的安全性。若在使用該類特殊用藥的過程中發生了藥物不良事件，應立即上報主治醫生，上報護士長，科主任，立即采取相關措施，把對患者的損傷降至最小的程度。在臨床工作中，執業醫師要發揮其專業技能，對于在工作中存在的用藥不合理現象要及時上報相關職能部門，避免醫療安全不良事件的發生。

（4）醫院應加強對醫護人員的培訓，包括相關專業的理論培訓、急救技術培訓、法律法規培訓等，并給予考核，并將考核成績與績效掛鉤，從而不斷提高醫護人員的綜合素質水平。在臨床上有些醫護人員存在自身素質不高的行為，比如上班自由散漫、缺乏上進的積極心[8]，不主動參與相關知識的培訓，并在日常的工作中存在僥幸心理，操作不按照相關的制度與操作流程落實，導致各種醫療安全不良事件的發生。因此提高醫護人員的綜合素質對于減少醫療安全不良事件的發生率是至關重要的。醫院應加強對醫護人員進行培訓，除了專業的理論與操作培訓外，醫院還可以組織專家對醫院醫護員工進行人為關懷的培訓、醫患關系的培訓、人文精神[9]的培訓等等，不斷提高醫護人員的綜合素質。

（5）在醫療安全不良事件的發生中，患者是最直接的受害者，無論是輕度的醫療安全不良事件還是重度的醫療安全不良事件，都對患者造成了一定程度的影響。因此在臨床工作中對于新入院、病情危重、需要進行手術的患者均應做好全面的健康評估[10]，對患者及家屬做好解釋工作，取得理解并配合。并簽好知情同意書，存入病歷。有些患者因為年齡大、理解能力差，導致遵醫行為差，容易造成醫療安全不良事件的發生。醫護人員應對每位就診的患者給予個性化的健康宣教，比如圖文的形式、健康教育小講課、健康宣教單等等，讓患者有所了解，并主動配合治療。對于一些配合程度極差的患者，對于醫生的醫囑不肯認真執行的患者一定要簽字，并將資料歸入檔案存檔，當發生醫療安全不良事件時可作為相關證據呈現[11]。

4 小結

醫療安全是整個醫院運行過程中最重要的質量保證。醫療安全不良事件可發生在日常工作中的任何環節、比如藥物，設備，器械等等。一旦發生醫療安全不良事件，不僅給患者帶來了痛苦，還給醫院帶來了損失，還對醫院的聲譽造成了嚴重的影響[12]。

本文通過闡述了醫療安全不良事件發生的原因，分析并提出了醫療安全不良事件的管理對策。在臨床工作中，只有不斷的對醫護人員進行全面的培訓，提高醫護人員的綜合素質，并在日常工作中嚴格按照相關規章制度、操作流程、核心制度進行對患者的治療與護理工作，并及時對患者進行全面的評估，做好相關制度、疾病的健康宣教，提高患者的治療依從性與配合程度。相關職能科室應定期對已發生的醫療安全不良事件進行數據統計、收集、整理、分析，并定期召開全院性的醫療安全不良事件分析會議[13]，使大家吸取經驗，防止此類醫療安全不良事件的再次發生。只有通過這些措施才能在臨床上減少醫療安全不良事件的發生情況，才能使醫院更好的發展。

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