單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術療效比較研究

【摘 要】目的：對比單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術的療效。方法：2018年6月至2019年6月，本院一共收治114例腹股溝疝患者，按照不同的手術方案將患者分為兩組，實驗組57例實施免氣囊、免固定疝修補術治療，對照組57例實施免氣囊、單點固定疝修補術治療，比較兩組治療結果。結果：實驗組57例的手術耗時、術后臥床時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間均早于對照組（P<0.05）。實驗組57例的術中出血情況、平均住院時間與對照組比較無差異（P>0.05）。實驗組57例的術后鎮痛藥物的應用比例、術后血清腫發生率、術后半年疾病復發率與對照組比較無差異（P>0.05）。結論：不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術安全有效、應用價值顯著，患者的預后情況較好，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】單點固定疝修補術;不固定補片疝修補術;腹股溝疝;血清腫;疾病復發率

腹腔鏡腹股溝疝修補術自問世、在臨床應用后，便因其具有手術創傷小、對機體組織損傷少、術后恢復快、術后疾病的復發率低等優點廣受臨床贊賞。隨著我國微創技術在臨床的廣泛應用，現今大量基層醫院均開展了這一手術方案。再者，隨著腹腔鏡腹股溝疝修補術在臨床應用頻率的增加，有不少研究學者在腹腔鏡腹股溝疝修補術基礎上創新了手術方法，部分術式療效更為理想，更適合在臨床應用推廣。現今，在臨床廣泛應用的是全腹膜外疝修補術，但因為該術式無需進入患者腹腔，只在腹膜外進行操作，其操作空間比較小，雖然可以降低腹腔并發癥的發生率，但是也增加了手術的難度，尤其是在固定補片治療時。再者，近年來，有不少研究報道指出，免固定法疝修補術也可取得理想治療效果。本研究基于此，對比分析單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月，本院一共收治114例腹股溝疝患者，按照不同的手術方案將患者分為兩組。實驗組57例患者均為男性，年齡大小區間在22歲至77歲，平均年齡（49.79±5.36）歲;術前ASA分級如下，1級患者31例，2級患者26例。對照組57例患者均為男性，年齡大小區間在23歲至77歲，平均年齡（50.07±5.41）歲;術前ASA分級如下，1級患者29例，2級患者28例。兩組腹股溝疝的臨床數據比較，P>0.05，但有可比性。

納入標準：

（1）本研究經本院醫學倫理委員會批準;

（2）患者參與研究前均對本研究有一定了解，自愿參與本研究。

（3）患者均為成年人;

（4）患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中的腹股溝疝診斷標準[1];

（5）患者均意識清晰，精神正常。

排除標準：

（1）巨大陰囊疝患者;

（2）復發疝患者;

（3）合并血液性疾病;

（4）合并嚴重肝腎功能不全;

（5）精神異常，溝通障礙患者。

1.2 方法

手術流程如下：患者取頭低腳高位，患側稍高5°-10°，若患者為雙側疝，則先完成一側疝的治療，然后再完成另一側疝的治療。經患者肚臍孔下制作長弧形切口（10mm），朝恥骨方向逐漸擴大間隙，置入Trocar，建立氣腹，充入二氧化碳，氣腹壓力維持在13-15mmHg。利用30°角冷光源鏡開展鏡推法，創建腹膜前間隙、恥骨膀胱間隙，充分顯露恥骨與腹壁下血管等部位的解剖標識，創建髂窩間隙，充分顯露疝囊。檢查患者是否有活動性出血情況。對照組57例實施免氣囊、單點固定疝修補術治療，將準備好的UHS補片上層網狀補片仔細修剪為15×10cm的補片，帶線縫合一針，折疊補片后，順著Trocar置入手術視野。在患者的患側下腹制作一個小切口（2mm），置入帶鉤針將縫線牽出，平鋪補片后，將線結埋于皮下。若患者是雙側疝患者，則使用同種方法處理另一側疝。修補完成后，在光源鏡直視下放氣，確定腹膜外壁、補片、腹膜平貼為三明治效果后，常規縫合切口。實驗組57例實施免氣囊、免固定疝修補術治療，將補片置入手術區域平鋪，放置補片時不固定中央點，充分展平補片，直視下放氣，術后處理同對照組。

1.3 觀察指標

對比兩組腹股溝疝患者的手術耗時、術后臥床時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間、術中出血情況、平均住院時間、術后鎮痛藥物的應用比例、術后血清腫發生率、術后半年疾病復發率。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者的基本情況比較

實驗組57例的手術耗時、術后臥床時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間均早于對照組（P<0.05）。實驗組57例的術中出血情況、平均住院時間與對照組比較無差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組術后鎮痛藥物的應用比例、術后血清腫發生率、術后半年疾病復發率

實驗組57例的術后鎮痛藥物的應用比例、術后血清腫發生率、術后半年疾病復發率與對照組比較無差異（P>0.05）。詳情見表2。

3 討論

隨著我國醫療技術的飛速提高，臨床應用的手術器械逐步規范化、精細化，如何有效提高患者的術后生活質量、如何在提高臨床治療效果的同時改善患者預后、促進患者康復成為了外科醫師思考的問題，也是臨床研究的熱點[2]。

在腹腔鏡腹股溝疝修補術應用前期，采用疝釘、縫線固定，患者術后會產生慢性疼痛、異物感、局部感覺異常等不良現象，這些問題隨著臨床醫療技術的提高逐漸被解決[3]。《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中明確指出腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術中的補片固定方法可采用疝固定器、縫合、醫用膠等等方法，對直徑小于4cm的患斜疝可不進行固定，因為不固定補片修復可減少對修復區域腹壁抗張強度的影響，采用聚丙烯補片能夠快速與腹壁組織整合粘連，只要有組織長入，無需擔憂補片移位。但對于復合疝、直疝以及股疝等是否可以采用不固定補片治療，并未明確說明。但有研究[4]指出，不固定補片，術后可盡快促進胃腸蠕動，可加速患者的康復，臨床觀察半年無復發。

但從本研究結果可以看出，腹股溝疝患者采用不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，雖手術出血量、術后住院時間、鎮痛藥物應用比例、血清腫發生率、術后復發率與不固定補片治療無差異，但是手術耗時、術后臥床時間、胃腸功能恢復時間、術后進食時間更優。

由此可見，不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術療效顯著，更值得應用。

參考文獻

[1]石光明.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中單點固定法與免氣囊免固定法的對比分析[J].中國保健營養，2019，29（23）：313.

[2]陸晶晶，吳永豐.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中單點固定法與免氣囊免固定法的對比分析[J].臨床外科雜志，2018，26（11）：858-861.

[3]王大川，鮑峰，劉文，等.單點固定與不固定補片的完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2018，21（4）：271-275.

[4]鐘春林，趙平武，王大川，等.經內環補片單點固定法全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床應用研究[J].腹部外科，2018，31（4）：280-283.

作者簡介

楊國鵬（1977-），男，河北省滄州市人。畢業于河北醫科大學，大學本科學歷。副主任醫師。研究方向為普外、胃腸腫瘤。