老年患者體外循環心臟手術后急性腎功能損傷及預后危險因素

張振忠

【摘 要】目的：分析老年患者體外循環心臟手術后急性腎功能損傷及預后危險因素。方法：選擇在2018年6月-2019年6月間在我院采用體外循環心臟手術的136例老年患者作為本研究的被選取對象，根據患者術后是否出現急性腎功能損傷進行分組，其中未發生急性腎功能損傷的96例患者被設為A組，發生急性腎功能損傷的40例患者則被設為B組。本研究將通過對兩組患者的基礎資料、身體素質、病情、合并疾病、臨床檢查結果和手術情況等指標進行分析，以探究相關預后危險因素。結果：通過分析兩組患者的病歷資料發現，高齡、合并疾病、術前肌酐大劑量注射、長時間體外循環轉機時間和術后低血壓均為導致老年患者體外循環心臟手術后出現急性腎功能損傷的預后危險因素，組間比較發現存在意義，P<0.05。結論：通過分析比較兩組患者的病歷資料數據后發現，年齡因素、有無合并疾病、術前肌酐注射、體外循環轉機時間和術后低血壓等指標均為影響老年患者體外循環心臟手術后出現急性腎功能損傷的預后危險因素，醫生在予以老年患者體外循環心臟手術前應當加以重視，以降低患者術后出現急性腎功能損傷的概率，保障患者預后。

【關鍵詞】老年患者;體外循環心臟手術;急性腎功能損傷;預后危險因素

體外循環又被成為心肺轉流，是指利用人工裝置將人體的靜脈血液引至體外，通過氣體交換、溫度調節和過濾等操作后輸回患者體內的技術。在臨床上，體外循環技術廣泛應用于心臟手術中，通過體外循環技術能夠幫助患者進行生命支持，有助于手術的順利進行。但是，體外循環技術易導致患者出現急性腎損傷，不僅增加了治療難度，還會對患者的預后造成影響，嚴重時甚至會對患者的生命造成威脅[1]。為此，本研究對導致老年患者體外循環心臟手術后出現急性腎功能損傷的預后危險因素進行了分析總結，希望能夠在老年患者體外循環心臟手術中急性腎損傷的預防方面提供一些資料支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準同意，所有被選取對象均簽署知情同意書。抽取在我院采用體外循環心臟手術的136例老年患者作為本研究的被選取對象，案例選取時間為2018年6月-2019年6月。為便于臨床研究的順利進行根據患者術后是否出現急性腎功能損傷進行分組處理，其中未發生急性腎功能損傷的96例患者被設為A組，發生急性腎功能損傷的40例患者則被設為B組。在所有患者中，男69例（50.74%）、女67例（49.26%）;年齡60-79歲，平均年齡（70.08±2.35）歲;其中先天性心臟病患者28例、心臟搭橋術患者23例、瓣膜病患者75例、其他10例。

1.1.1 納入標準

①所有患者均采用體外循環心臟手術。②所有患者在手術開始前均無腎功能疾病，且術前三個月未服用過腎毒性藥物。③所有患者的病歷資料均完整無缺，可以進行臨床研究。④所有患者均無手術禁忌癥。

1.1.2 排除標準

①排除年齡小于60周歲的中青年心臟疾病患者。②排除同時需要進行其他部位手術的患者。③排除存在腎功能不全癥狀的患者。④排除病歷資料存在缺失，無法進行臨床研究的患者。

1.2 方法

對所有被選取對象的病歷資料進行分析，根據患者術后是否出現急性腎功能損傷進行分組處理，并利用統計學軟件對兩組患者的年齡、合并疾病類型、臨床檢查結果、肌酐注射量、體外循環轉機時間、術后低血壓占比和機械通氣時間等指標進行驗證處理，分析總結導致老年患者體外循環心臟手術后出現急性腎功能損傷的預后危險因素。

1.3 統計學方法

將兩組被選取對象的病歷資料數據納入統計學軟件（版本為SPSS 21.0）進行處理，利用n（組員例數）表達計數資料，以（）表示平均年齡、體質指數、各項檢查結果、肌酐注射量、體外循環轉機時間和機械通氣時間等數據，以（%）表示兩組患者的各類型合并疾病占比、術后低血壓占比和應用CPB超濾占比等指標，P<0.05表示組間差異有意義。

2 結果

通過對兩組患者的病歷資料數據進行統計學軟件差異驗證后發現，A組患者的平均年齡、肌酐注射量、術后低血壓發生率、高血壓和糖尿病等合并疾病的發生率均要低于B組（P<0.05）;且A組患者的平均體外循環轉機時間和機械通氣時間也均要短于B組（P<0.05），但A組患者的左心室射血分數和CPB超濾應用率卻要高于B組，P<0.05（見表1，表2）。

3 討論

通過本研究中所有被選取對象的病歷資料數據進行分析整理后發現，高齡、大劑量肌酐注射、長時間體外循環轉機時間、機械通氣時間長、高血壓和糖尿病等合并疾病、低CPB超濾應用率和高術后低血壓率均為影響老年患者體外循環心臟術后出現急性腎功能損傷的相關預后危險因素，上述指標數據經統計學軟件驗證處理后發現組間差異存在意義（P<0.05）。通過分析上述研究結果出現的原因發現，人隨著年齡的增加，腎功能會逐漸下降，老年人的基線腎小球濾過率和腎功能儲備能力均會隨之減少，所以高齡患者術后出現急性腎功能損傷的概率更高。而術后低血壓癥狀的出現也會造成患者的腎小球濾過率下降，從而增加患者術后出現急性腎功能損傷的概率。而高血壓和糖尿病等合并疾病會導致患者出現腎小球纖維化和腎動脈硬化等癥狀，增加了患者術后出現急性腎功能損傷的幾率。CPB超濾則能夠減少患者的術中血液流失率，還能對血液中的炎癥因子進行過濾，從而有助于腎功能的恢復，降低了急性腎功能的發生概率[2-4]。

綜上所述，年齡因素、有無合并疾病、術前肌酐注射、體外循環轉機時間和術后低血壓等指標均為影響老年患者體外循環心臟手術后出現急性腎功能損傷的預后危險因素，醫生在予以老年患者體外循環心臟手術前應當加以重視。

參考文獻

[1]楊艷麗，馬駿.老年患者體外循環心臟手術后急性腎功能損傷及預后危險因素[J].中國醫藥，2017，12（08）：1205-1208.

[2]韋莉萍.成年人體外循環心臟手術后急性腎損傷相關危險因素分析[D].2017.

[3]高珺，張麗，張浩，et al.體外循環手術后急性腎損傷臨床研究[J].徐州醫學院學報，2009，29（4）：243-246.

[4]楊艷麗，卿恩明，馬駿，et al.輕度急性腎損傷對體外循環心臟手術患者預后的影響：來自5 823例病例分析的結果[J].中華危重病急救醫學，2016，28（7）：581-585.