分析胃腸間質瘤患者的臨床病理特征

【摘 要】目的：對胃腸間質瘤患者的臨床病理特征進行分析。方法：對我院2013年4月-2017年6月收治的33例胃腸道間質瘤患者臨床資料進行回顧性分析，對其病理特征進行分析。結果：本組患者最主要的臨床癥狀包括腹痛、腹脹（57.58%）、消化道出血（33.33%）、腹部包塊（27.27%）等，病變位置主要分布于胃（54.55%）、空回腸（21.21%）等;免疫組CD117陽性率為90.91%，CD34陽性率為84.85%。病理報告顯示良性15例（45.45%），潛在惡性2例（6.06%），惡性16例（48.48%）。結論：胃腸間質瘤消化道癥狀無特異性，術前確診率較低，可出現誤診，病變位置主要在胃，CD117、CD34可作為疾病診斷標志物。

【關鍵詞】胃腸間質瘤;病理特征;臨床癥狀;腹痛;腹脹;病變

胃腸間質瘤為消化科常見病，指起源于胃腸道肌層的間葉源性腫瘤，發病病因和遺傳、環境等因素相關[1]。目前臨床對胃腸間質瘤認知不足，早期難以做出明確診斷，可出現誤診、漏診現象，不利于臨床制定合理的治療方案[2]。本研究通過對胃腸間質瘤患者的臨床病理特征進行分析，旨在為臨床診治疾病提供更加有力的依據，提升胃腸間質瘤診治水平。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2013年4月～2017年6月，期間我院共收治胃腸間質瘤患者33例，所有患者均經手術病理證實。其中男18例（54.55%），女15例（45.45%），年齡52～74歲，平均（61.35±2.79）歲。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

輔助檢查：本組19例胃和十二指腸間質瘤患者行胃鏡檢查，共檢出16例，檢出率為84.21%（16/19），臨床表現為胃外壓性隆起性病變，臨床診斷為黏膜下腫瘤。7例患者行鋇餐造影檢查，5例（71.43%）患者因可見類圓形充盈缺損得到確診。7例空回腸間質瘤患者進行小腸氣鋇造影檢查，4例（57.14%）患者得到確診。本組所有患者均進行腹部B超檢查，其中12例（36.36%）患者提示有胃腸道占位性病變，23例患者行CT檢查，其中17例（73.91%）患者顯示胃、十二指腸存在隆起占位性病變。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床癥狀、病變分布情況、病理特征、免疫組化特征[3]。

2 結果

2.1 33例患者臨床癥狀、病變分布情況分析

從表1可知，本組患者臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹（57.58%）、消化道出血（33.33%）、腹部包塊（27.27%）、貧血（21.21%）、腸梗阻（15.15%）、惡心、嘔吐（9.09%），其病變位置主要分布于胃（54.55%）、空回腸（21.21%）、直腸（12.12%）、十二指腸（6.06%）、胃腸外（3.03%）、食管（3.03%）。

2.2 患者病理特征分析

本組患者腫瘤直徑為1.7～11.4cm，平均（6.53±0.56）cm，病理結果：大部分為上皮樣細胞、梭形細胞組成，其中有6例細胞生長較為活躍，發現有核分裂、核異型增加。

2.3 患者免疫組化特征分析

本組患者CD117陽性率為90.91%（30/33），CD34陽性率為84.85%（28/33），同時表達CD117、CD34者占72.73%（24/33），S-100陽性率為12.12%（4/33），SMA陽性率27.27%（9/33），Desmin陽性率為18.18%（6/33）。根據胃腸間質瘤診斷及良惡性判斷標準，并與光鏡及免疫組化結果相結合，本組33例患者良性15例（45.45%），潛在惡性2例（6.06%），惡性16例（48.48%）。

3 討論

胃腸間質瘤在臨床十分常見，其缺乏免疫組化特點，且在電鏡下無平滑細胞的特點[4]。研究表明胃腸間質瘤可能起源于胃腸間質的星形膠質細胞，其具有多向分化特征，生物學特性較難預測，為一種存在惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[5-6]。

胃腸間質瘤通常可見于任何年齡段，>40歲的中老年人較常見，男女發病率無顯著差異，本組一般資料顯示如此。本病可出現于消化道任何部位，常發生于胃，本次研究結果顯示大部分患者病變在胃與空回腸，而發生于食管、胃腸外較少[7]。胃腸間質瘤臨床癥狀缺乏特異性，常見癥狀包括腹痛、腹脹、消化道出血、腹部包塊等，少數患者可無癥狀[8-9]。目前臨床對本病常用檢查手段包括內鏡、消化道造影等，內鏡可顯示黏膜下腫物等，但活檢難以將腫瘤組織取出，術前較難確診[10]。對常規內鏡無法確診的黏膜下腫瘤可實施內鏡黏膜切除術及超聲內鏡下穿刺活檢，可有效提升診斷準確率。胃腸間質瘤確診有賴于病理及免疫組織化學檢查的結合，免疫組化提示CD117、CD34陽性率相對較高，SMA、S-100等陽性率較低，提示可將CD117、CD34作為診斷胃腸間質瘤的標志物[11-12]。但良惡性胃腸間質瘤免疫表型基本相似，因此無法作為判斷腫瘤良惡性的有效指標。

綜上所述，胃腸間質瘤消化道癥狀無特異性，術前確診率較低，可出現誤診，病變位置主要在胃，CD117、CD34可作為疾病診斷標志物。

參考文獻

[1]張潔，馬小兵，王磊.微小胃腸道間質瘤及其合并消化道癌的臨床病理分析[J].河北醫科大學學報，2017，38（7）：850-854.

[2]劉春濤，吳詠冬，王擁軍，等.伴有潰瘍出血的胃間質瘤的臨床與病理特征分析[J].首都醫科大學學報，2018，39（4）：586-590.

[3]張舒瑋，高志冬，代睿寧，等.盆底區域胃腸間質瘤27例臨床病理學特征和預后分析[J].中國實用外科雜志，2018，38（5）：541-545.

[4]殷舞，農濤，黃順榮，等.115例胃腸間質瘤的臨床病理及其預后影響因素分析[J].廣西醫學，2017，39（2）：169-172.

[5]譚莫偉，張樂星，李丹.43例胃腸道間質瘤的臨床病理特點及文獻復習[J].重慶醫學， 2015，44（21）：2901-2903.

[6]牛慶慧，張翠萍，江月萍.174例胃腸道間質瘤的臨床特點、病理特征及治療分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（6）：728-730.

[7]紀軍生，汪慧娟，劉澤紅.胃腸道間質瘤患者58例臨床病理及免疫組織化學特征[J].海軍醫學雜志，2016，37（2）：164-165.

[8]唐靜，徐曉平，何淑英，et al.胃腸道小間質瘤的臨床和病理特征分析[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（12）：834.

[9]張亞娟，成元華，郭立新，等.琥珀酸脫氫酶缺陷型胃腸道間質瘤中琥珀酸脫氫酶各亞單位蛋白的表達情況[J].中華病理學雜志，2018，47（4）：252-257

[10]楊健，于健春，馬志強，等.胃腸道間質瘤558例臨床病理特征及預后分析[J].中華外科雜志，2015，53（4）：274-279.

[11]趙玲，陳曉宇，劉強，等.原發性胃腸道間質瘤臨床病理因素與預后的相關性分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2016，36（3）：399-402.

[12]許俊，楊振華，鄧可衡，等.胃腸間質瘤臨床病理特點及兩種術式圍手術期效果及預后分析[J].中國臨床研究，2016，29（5）：642-644.

作者簡介

王盼（1985-），女，主治醫師，科室：病理科。研究方向為病理。