乳牙牙髓炎采取空管用藥及根管充填治療的效果觀察

祁晗 李偉

【摘 要】目的：分析乳牙牙髓炎采取空管用藥及根管充填治療的效果。方法：選定本院收治的乳牙牙髓病患兒76例（96顆），研究時段自2016年10月至2018年10月，按照治療方式分組，分對照組（38例，48顆，根管充填治療）、試驗組（38例，48顆，空管用藥治療），回顧分析患兒臨床資料，比較臨床療效，并分析治療失敗原因。結果：試驗組治療后3個月、6個月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統計學意義，P<0.05。結論：在乳牙牙髓病患兒治療中，空管用藥治療效果較根管填充治療更為理想，且操作簡便，可減少復診次數，更適用于患兒治療，值得借鑒。

【關鍵詞】乳牙牙髓病;根管充填治療;空管用藥治療;穿髓;牙根吸收

乳牙牙髓病是一種口腔常見疾病，給患兒帶來明顯疼痛，且會影響繼承恒牙胚發育，導致牙冠出現鈣化情況，引起萌出過早或者過晚問題，甚至伴有萌出位置異常情況，因此需采取及時有效治療 [1]。臨床治療應以抑制病情發展，維持乳牙至替換期，進而確保患兒牙齒正常生長發育，但由于患兒年齡較小，治療依從性欠佳，臨床在具體治療時需選擇操作簡便且療效突出的方式，其中空管用藥治療優勢較為突出，較根管充填更為便捷，但治療情況及作用機制尚未完全明確，值得進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定乳牙牙髓病患兒進行研究，探究空管藥物、根管充填治療效果，分析失敗原因，旨在為臨床治療提供科學指導，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的乳牙牙髓病患兒76例（96顆），研究時段自2016年10月至2018年10月，按照治療方式分組，分對照組（38例，48顆）、試驗組（38例，48顆）。對照組男性21例，女性17例，年齡3-11歲，平均（7.13±2.44）歲，第一乳磨牙：牙髓壞死壞疽6顆，根尖周炎7顆，第二乳磨牙：牙髓壞死壞疽27顆，根尖周炎8顆;試驗組男性23例，女性15例，年齡3-10歲，平均（6.84±2.09）歲，第一乳磨牙：牙髓壞死壞疽7顆，根尖周炎8顆，第二乳磨牙：牙髓壞死壞疽24顆，根尖周炎9顆。兩組患兒一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：患牙深齲穿髓患兒;X線片顯示患牙無吸收情況患兒;病情處于穩定期患兒;臨床資料完整患兒[4];

排除標準：伴有自身免疫性疾病患兒;伴有凝血功能障礙患兒;伴有先天畸形情況患兒[5]。

1.2 治療方法

對照組患兒接受根管充填治療，行常規開髓操作，將髓室、根管內部壞死組織徹底清除，對根管進行擴挫操作，使用根管器械，隨后沖洗根管，使用次氯酸鈉溶液、生理鹽水交替沖洗，徹底沖洗后擦拭干凈，事先準備好氫氧化鈣糊劑棉捻，放置在根管中，利用氧化鋅進行暫封，5-7d后檢查患牙狀態，無叩痛或其他癥狀后，將原封藥去除，配合沖洗、吸干操作，選擇Vitapex糊劑進行填充，X線片確定填充效果，確定無誤后使用磷酸鋅水門汀墊底，做永久填充;試驗組給予空管藥物治療，首先進行牙髓失活操作，完成后拔根髓，對根管進行沖洗，使用次氯酸鈉溶液，將根管擦拭干凈，確定髓室位置，將蘸有甲醛合劑小棉球置于其中，隨后進行暫封固定，使用氧化鋅丁香油水門汀，5-7d后復診。確定無異常情況后，將原封藥去除，對根管再次進行沖洗、擦拭操作，取自制抗生素糊劑，包括克林霉素、替硝唑、地塞米松、碘仿，放置在髓室底部，利用棉球按壓，保證其處于根管內部，在根管口上覆蓋藥物，厚度控制在2mm左右，隨后磷酸鋅水門汀做基底，進行永久充填。

1.3 觀察指標

治療效果評估，分成功和失敗兩類，成功標準：患牙治療后自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復，叩痛消失，X線片顯示牙根吸收情況良好，根尖周組織狀態恢復正常，繼承恒牙胚正常發育;失敗標準：治療后患牙伴有疼痛情況，根尖區牙槽黏膜存在明顯紅腫情況，伴有竇道，X線片結果顯示牙根未吸收，根尖周存在稀疏區，出現上述任一項均可判斷為失敗[6]。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，分析計數資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析X2值進行檢驗，以P<0.05為統計學差異評估標準。

2 結果

2.1 治療成功率比較

試驗組治療后3個月、6個月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 失敗原因分析

試驗組治療3個月后失敗2例，6個月后新增1例失敗患兒，失敗原因均為患兒乳牙齲壞面積過大，充填體固定欠佳，出現松動情況，髓腔污染造成治療失敗;試驗組治療3個月后失敗8例，6個月后增加2例，其中6例因為分叉歧部、根尖部骨質遭到破壞，患牙伴有松動情況，最終需拔除患牙，4例因為髓腔消毒不徹底，導致根管出現感染情況。全部失敗患兒均進行再次治療，采取根管在治療術治療，進行玻璃離子永久填充。

3 討論

隨著經濟發展，我國居民生活水平明顯提升，飲食結構發生明顯變化，對于兒童而言，甜食攝入量明顯增加，雖然家長口腔健康意識增強，但日常生活中仍存在諸多不良習慣，導致患兒乳牙病變發生率增加。乳牙牙髓是兒童常見口腔問題，多由深齲感染引發，是齲齒的主要并發癥之一，并且牙齒外傷也會引發牙髓病變，若控制不當會影響牙齒發育，目前臨床治療以根管充填方式為主，但具體操作尚未統一，需結合臨床實際情況予以進一步探究。

本次研究結果顯示：試驗組治療后3個月、6個月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統計學意義，P<0.05。具體原因分析如下：在牙髓、牙周、感染根管等情況治療中，根管充填應用較為廣泛，治療時對根管中的感染物進行徹底清除，對根管進行嚴密充填，進而達到治療效果，治療后可維持乳牙正常功能狀態，將其維持到正常脫落，不會對牙根造成不利影響，且利于恒牙發育，但是由于患兒年齡較小，治療時配合度較低，根管預備時會使用根管器械，易出現超出根尖孔情況，感染物被推出根尖孔，也存在側穿情況，損傷恒牙胚，同時乳牙髓腔較大，髓底薄，側支存在較多根管，側支根管中多存在較多細菌，滅菌徹底性不強，導致治療失敗，臨床治療效果不理想。而空管藥物方法需徹底清除根管，但無需完全充填，主要利用藥物滲透作用，以此促進病情恢復，預防牙周病變，在具體治療時務必徹底清除根管，但無需擴大根管，具體機制為根管內或者根管口中糊劑進行擴散，到達牙本質小管中，也可經由根管壁到達根尖周，修復根尖周病變組織，促進患兒病變恢復。同時治療中藥物選擇尤為關鍵，臨床有報道[7]稱感染根管中分離出細菌以厭氧菌為主，因此在藥物選擇時應有所側重，本次研究糊劑采取自制方式，主要成分包括克林霉素、替硝唑和地塞米松，其中替硝唑是公認厭氧菌感染抑制效果較高的藥物，藥物可干擾厭氧菌DNA代謝，阻斷細菌增殖，且藥物滲透性較強，可滲透至側副根管和根管底部，有效清除細菌，且藥物無免疫復合反應和過敏情況，利于提高治療效果，配合使用克拉霉素可強化對G+菌抑菌效果，而碘仿則具有較強的消毒及防腐作用，地塞米松則具有較強的抗炎抗過敏效果，諸藥配伍更利于促進組織修復，達到良好抗菌效果，避免由于消毒不徹底、細菌感染導致的治療失敗情況。

綜上，在乳牙牙髓病患兒治療中，空管用藥治療效果較根管填充治療更為理想，且操作簡便，可減少復診次數，更適用于患兒治療，值得借鑒。

參考文獻

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[3]梁劉鳳，盧明智，王秋玲，等.根管不同沖洗方法治療兒童乳牙牙髓炎的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：149-150.

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[7]劉寶軍.對比一次性根管治療與常規根管治療術在急性牙髓炎治療中的效果[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：398-398.