青光眼合并白內障手術方式的選擇及遠期效果觀察

姬亞鵬

【摘 要】目的：探究青光眼合并白內障手術方式的選擇，并留意它的遠期臨床成效。方法：從2016年8月到2018年8月期間在我院（長治市愛爾眼科醫(yī)院）共收治183只眼睛中，選取青光眼合并白內障患者157例的手術實施方案做回顧性分析。其中有123例是以青光眼入院合并白內障（有131只眼睛），有34例是以白內障入院之后才發(fā)現(xiàn)青光眼（有52只眼睛）。有78例青光眼屬于原發(fā)性急性閉角類型（有87只眼睛）、有32例青光眼屬于原發(fā)性慢性閉角類型（有47只眼睛）、有3例青光眼屬于原發(fā)性開角類型（有4只眼睛）、有21例青光眼是由于白內障引起（有21只眼睛）、有23例青光眼并發(fā)白內障（有24只眼睛）。按照不同的情況選取不同的手術方式，隨診不小于六個月，對治療的結果進行觀察。結果：37例是進行白內障青光眼聯(lián)合手術（有41只眼睛），62例是進行白內障手術（有73只），58例是進行青光眼手術（有69只眼睛）。136例患者（有171只眼睛）不利用或者是利用一至兩種局部降眼壓藥控制滿意，進行二次抗青光眼手術的有11例（有12只眼睛）。沒有產生嚴重的并發(fā)癥。結論：從青光眼合并白內障病例來看，選擇手術方式應該視病情而定，盡可能降低手術的失敗率，降低病人的痛苦。

【關鍵詞】青光眼合并白內障;手術方式;遠期效果

眼科醫(yī)生普遍會遇到青光眼合并白內障這種疾病，臨床醫(yī)學上基于如何選取手術方案成為臨床治療領域的重要課題。以下文章分析了青光眼合并白內障病例的手術方式，以2016年8月-2018年8月期間的157例眼病患者為例，經我院治療的患者及手術實施方案進行匯總報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年8月-2018年8月期間收治的183只眼，選取其中的157例青光眼合并白內障患者。這些患者的年齡在52至78歲，平均年齡是67.5歲，69例是男性（有82只眼睛），88例女性（101只眼睛）。其中有34例入院時是白內障之后發(fā)現(xiàn)青光眼的（有52只眼睛），有123例入院時是青光眼合并白內障的（有131只眼睛）。78例青光眼患者屬于原發(fā)性急性閉角類型（有87只眼睛）、32例青光眼患者屬于原發(fā)性慢性角類型（有47只眼睛）、3例青光眼患者屬于原發(fā)性開間類型（有4只眼睛）、21患者是因為白內障引起的青光眼（21只眼睛），23例患者屬于殘余性青光眼并發(fā)白內障（有24只眼睛）。

1.2 治療方法

手術之前根據(jù)內眼手術進行準備，手術方式的選取視房角關閉程度、發(fā)病的程度和發(fā)病的原因而定。

（1）小梁切除術：非晶體源性青光眼伴隨著輕度的白內障（矯正視力大于0.5），房角的關閉程度大于180度;手術之前急性閉角型的青光眼無法控制眼壓;青光眼急性發(fā)作之后控制眼壓，但是角膜有水腫的情況，不利于進行白內障手術，至于視力還可以。

（2）白內障摘除合并房角分離術：白內障繼發(fā)青光眼分為三個階段：膨脹期、成熟期和過熟期;還有閉角型青光眼，其房角關閉程度小于180度。

（3）白內障青光眼聯(lián)合手術：開角型青光眼合并白內障、殘余性青光眼、房角關閉程度大于180度的閉角型青光眼。

由于病情復雜，在本組中不包括葡萄膜炎、外傷性等并發(fā)性白內障繼發(fā)青光眼。所有患者隨診大于180d。

2 結果

2.1 手術方式

37例患者進行了白內障青光眼聯(lián)合手術（有41只眼睛），62例患者進行了白內障手術（有73只眼睛），58例患者進行了青光眼手術（有69只眼睛）（例如表1）。

2.2 聯(lián)合手術切口的選擇

進行青光眼白內障聯(lián)合手術的有37例患者（有41只眼睛），這其中由于青光眼手術減少極硬度核伴角膜內皮的有6只眼睛，其它的病例均進行雙切口手術。

2.3 術中及術后早期并發(fā)癥

在這組進行手術的病例里有2例患者伴隨晶狀體后囊破裂的情況。手術之后早期出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，例如淺前房出血、前房出血等（例如表2），利用藥物之后在7d之內恢復正常，沒有產生嚴重的并發(fā)癥。

2.4 手術效果及預后

所有手術患者隨診大于180d，136例患者不利用或者利用一至兩種局部降眼壓藥眼壓控制滿意（有171只眼睛）;11例患者進行了二次抗青光眼手術（有12只眼睛）;小梁切除術組進行白內障切除手術的有7例，有1例屬于惡性青光眼，長時間利用阿托品眼藥膏點眼，前房和眼壓穩(wěn)定。

3 討論

這組病例對最近四年來患有青光眼合并白內障的病人進行了總結，123例患者屬于以青光眼入院合并白內障（有131只眼睛），35例患者屬于以白內障入院之后發(fā)現(xiàn)青光眼（有52只眼睛）。21例患者在院外進行了白內障手術之后發(fā)現(xiàn)青光眼（23只眼睛），這包括在前者之中，總共56例患者以白內障進行手術之后發(fā)現(xiàn)青光眼（有75只眼睛），在病例中占據(jù)41%，有19例患者雙眼發(fā)病，占病例的33.9%。而且眾多病人在早期檢查時被誤認為是白內障，就診時已損害了視神經，難以治療。所以，那些患有白內障且不完全的患者一定要檢查眼底和眼壓，排除視力下降的原因不是青光眼，也不是眼底疾病。

選取青光眼合并白內障手術方法，當前強調如果房角粘連閉合程度<1800的，可以考慮僅僅摘除白內障;房角關閉大于180度，并且和白內障手術特征相符的，也能夠進行青光眼白內障聯(lián)合手術。表1中摘除白內障，或者進行白內障合并房角分離手術的有73只眼睛。因為手術是利用黏彈劑在沒有直視下展開，沒有好的效果。近些年來的房角分離手術是利用導光纖維在直視下展開，所以這類手術的治療較為穩(wěn)定。

目前，在聯(lián)合手術中普遍利用了超聲乳化白內障吸出聯(lián)合小梁切除手術，但是在白內障超硬核時進行青光眼合并白內障聯(lián)合手術還可以利用白內障囊外摘除聯(lián)合小梁手術。這組里有5例殘余性青光眼（15只眼睛），因為其缺乏超硬核以及角膜內皮細胞，所以它們進行了單切口白內障囊外摘除合并小梁手術。其它36只進行白內障青光眼聯(lián)合手術的眼睛均利用雙切口手術。以此同時，就青光眼合并白內障患者而言，不再利用小梁切除手術，而是利用超聲乳化手術以及EX-PRESS青光眼引流器植入術。

這組病例里進行白內障青光眼聯(lián)合手術的有41只眼睛，這不僅有利于避免二次手術傷害濾過泡的可能，還有利于減輕分期手術給病人造成的經濟負擔。但是一些非白內障源性并例沒有同時進行摘除白內障手術，例如青光眼突然發(fā)作，之后角膜出現(xiàn)水腫的情況，并且發(fā)作之前視力還可以不愿意進行白內障手術的患者。

此外，這組病例中以白內障住院的有75只眼睛，患者很重視視力，對其有很高的期望，手術之前和患者進行交流，降低他們的期望，不易產生醫(yī)療糾紛。

4 結論

綜上，依據(jù)我院收治的157例青光眼合并白內障病例而言，在實施具體的手術方式的選取方面，應依據(jù)病情、病變等實際情況而定，應盡可能降低手術的失敗率，最大化使病人的痛苦得以降低。

參考文獻

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