貧血對晚期非小細胞肺癌患者化療療效及預后的影響

【摘 要】目的：討論晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者合并貧血的療效及預后。方法：回顧本院腫瘤科90例2017年4月-2019年4月NSCLC患者臨床資料，評估初診時血色素（HGB）濃度分為貧血與非貧血，將非貧血的患者定義為甲組，有61例;貧血的患者定義為乙組，有29例;比較兩組化療療效及預后情況。結果：90例NSCLC患者化療2個周期后貧血發生42例（46.67%），化療4個周期后貧血發生61例（67.78%）。提示化療周期的延長，NSCLC患者貧血發生率升高（P<0.05）;甲、乙兩組有效率分別為47.54%、65.52%，乙組高于甲組（P<0.05）;90例患者平均生存時間為（15.3±2.8）個月。甲、乙兩組中位生存期分別為（10.2±0.5）個月、（15.9±0.9）個月，對比有差異（P<0.05）。結論：NSCLC患者化療前后貧血發生率高，化療周期越長，發生率越高;貧血影響化療療效，縮短患者的生存期，是影響NSCLC患者預后的獨立危險因素。

【關鍵詞】NSCLC;貧血;血色素;化療;預后

肺癌在臨床上較常見，惡性程度和病死率均高于其他惡性腫瘤，是威脅人類生命安全最大的惡性腫瘤之一，報道顯示男性發病率和死亡率均高于女性，長期吸煙者的患病率是非吸煙者的10～20倍[1]。非小細胞肺癌是肺癌的一種病理類型，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，約一半患者會在中晚期發生貧血[2]，影響患者化療療效及預后。本文就貧血對NSCLC患者的影響展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院腫瘤科90例2017年4月～2019年4月NSCLC患者臨床資料，評估初診時血色素（HGB）濃度分為貧血與非貧血，將非貧血的患者定義為甲組，有61例;貧血的患者定義為乙組，有29例。病例中男女比例為54：36;年齡31～79歲，均值為（51.46±10.16）歲;根據TNM臨床分期：Ⅲ期、Ⅳ期比例為55：35;鱗癌、腺癌比例為51：39。兩組基本資料（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

所有研究對象均使用同一種化療方案，即含第3代鉑類兩藥聯合治療，聯合藥物有紫杉醇、長春瑞濱、多西他賽等，根據患者的病情及藥物使用情況等選擇合適的化療藥物。

1.2.2 檢測方法

化療2個周期、4個周期后檢測HGB水平。采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml作為標本，置于廣州陽普醫療科技股份有限公司提供的EDTA抗凝管中，采用美國Beckman Coulter提供的UniCel DxH600血細胞分析儀以檢測HGB值。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組貧血發生率。根據1990年WHO標準評估癌性貧血情況[3]：0級：正常，HGB≥110g/L;Ⅰ級：輕度，HGB 95～109g/L;Ⅱ級：中度，HGB 80～94g/L;Ⅲ級：重度，HGB 65～79g/L;Ⅳ級：重度，HGB<65g/L。

（2）比較兩組化療療效：根據RECIST標準進行評估[4]：①完全緩解（CR）：病灶完全消失，持續4w;②部分緩解（PR）：病灶直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度>50%，持續4w;③穩定（SD）：病灶直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度為25%～50%，持續4w;④進展（PD）：直徑max值與垂直徑max值的乘積縮小程度<25%，甚至出現新的病灶。將CR、PR定義為客觀有效，SD、PD定義為無效。

（3）比較兩組生存期（電話隨訪）。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0軟件統計結果，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用X2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組貧血發生率

90例NSCLC患者中初診時貧血的有29例（32.22%），非貧血的有61例（67.78%）。化療2個周期后貧血發生42例（46.67%），化療4個周期后貧血發生61例（67.78%）。提示化療周期的延長，NSCLC患者貧血發生率升高（P<0.05）。

2.2 對比兩組化療療效

甲、乙兩組有效率分別為47.54%、65.52%，乙組高于甲組（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組生存期

90例患者平均生存時間為（15.3±2.8）個月。甲、乙兩組中位生存期分別為（15.9±0.9）個月、（10.2±0.5）個月，甲組比乙組長（P<0.05）。

3 討論

NSCLC相對小細胞癌來說生長速度較慢，占肺癌比例的80%，多數患者發現已處于中晚期，約50%患者會發生貧血[5]。本文研究結果顯示隨著化療周期的增加，貧血發生率有所升高;貧血組的化療有效率高于非貧血組，提示貧血是影響化療效果的重要因素。有學者認為發生貧血的原因之一是癌癥本身的影響，另外還與化療有關，合并貧血的患者可能會增加腫瘤的耐藥性和侵襲性，機理是貧血造成腫瘤組織缺血缺氧，改變腫瘤的基因表達，增加侵襲性，影響化療效果，影響預后;并且腫瘤組織缺氧會誘導其化療耐藥[6]。

人體血液之所以呈現紅色，是因為其中有HGB。HGB由珠蛋白和血紅素組成，是紅細胞內的攜氧分子，通過循環供給人體各組織器官以氧氣，保證機體的正常運作。貧血是血中HGB容量減少的表現，可由缺鐵、紅細胞減少、造血細胞異常、紅細胞破壞過多等多種原因造成，會引起患者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等各種神經系統癥狀，累及呼吸循環、消化、內分泌等各個系統，對患者產生較為嚴重的影響。本文研究結果發現貧血組的生存期短于非貧血組，提示貧血會縮短NSCLC患者的生存期，對其預后產生負面影響。由此可以看出，貧血是NSCLC患者預后的獨立危險因素，應受到臨床醫師的重視。

參考文獻

[1]周殿友，習加喜，龔倩.1例晚期非小細胞肺癌并發重度貧血的藥學監護[J].中國藥物警戒，2016，13（12）：757-760.

[2]顧曉萍.初診晚期非小細胞肺癌患者貧血及治療現狀的調查[J].腫瘤基礎與臨床，2015，28（2）：166-168.

[3]樸今花，李哲勇，寧莉.血紅蛋白濃度對晚期非小細胞肺癌患者化療療效與預后的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：71-72.

[4]古銀芳，劉裕祥，楊權烈，等.血紅蛋白水平與晚期小細胞肺癌化療療效及預后的相關性分析[J].沈陽醫學院學報，2018，20（3）：227-228，233.

[5]楊麗菲，余敏，丁振宇.血紅蛋白水平對老年晚期非小細胞肺癌患者化療預后的判斷價值[J].腫瘤防治研究，2014，41（5）：401-404.

[6]熊柳冰，李秋麗，陳蕾.血紅蛋白水平監測對晚期NSCLC化療療效及預后的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（5）：16-20.

作者簡介

陳凱，男，浙江省安吉縣人。大學本科學歷，住院醫師。研究方向為血液腫瘤治療與防治。