高校肺結核的預防和確診后的感染控制措施

【摘 要】大學生處于結核病的高發(fā)年齡段，疫情一旦發(fā)生，若不能及時處理，極易導致結核病的暴發(fā)流行，不僅影響學校的正常教學秩序，更嚴重的影響師生的身心健康和生命安全。本文參照相關文件和根據(jù)自己多年的從業(yè)經(jīng)歷，從江蘇某高校肺結核的預防和確診后的感染控制措施進行闡述。

【關鍵詞】高校;肺結核;預防;感染控制措施

結核病是由結核分枝桿菌（結核桿菌）感染所致的慢性傳染病，除頭發(fā)和牙齒之外都可以感染結核，以肺部結核感染最為常見，且多種耐藥病例日益增加。目前全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題仍然是嚴重危害人類健康的肺結核。有研究顯示，近年來大學生結核病患病率在0.40%～1.52%之間，明顯高于普通人群[1]。大學生作為一個特殊群體，處于結核病的高發(fā)年齡段，而且具有流動性強、集體生活等特點，一旦發(fā)生結核病疫情，若不能及時處理，極易導致結核病的暴發(fā)流行，不僅會對學生的身心健康造成損害，還會影響學生的正常升學[2]。本文以江蘇某高校為例，根據(jù)自己多年的從業(yè)經(jīng)歷，對肺結核的預防和確診后的感染控制措施進行了探討。

1 重視學生結核病患者的早期發(fā)現(xiàn)

1.1 落實新生入學體檢措施，肺結核篩查作為必查項目

體檢是早期主動發(fā)現(xiàn)結核患者的最佳手段，也是防止肺結核在學校傳播蔓延的重要措施。重點地區(qū)生源的學生采取每年一次PPD（結核菌素試驗）、兩次胸部X片排查。對單純PPD強陽性者，加強健康教育。結核菌素試驗強陽性提示可能感染了結核菌，發(fā)展成結核病的幾率較高，但現(xiàn)階段不是病人，不具備傳染性，根據(jù)國家有關規(guī)定和專家建議，采取抗結核藥物進行預防性治療可有效降低罹患結核病的風險，但是不好強制要求服藥，個人知情自愿。簽知情同意書后開展預防性服藥并進行常規(guī)檢測（服藥前和服藥后每月末的血常規(guī)和肝功能等檢查）和醫(yī)學觀察。對經(jīng)耐心教育說服后仍拒絕預防性服藥的強陽性者，需簽字后存檔備查，應加強健康檢測和隨診觀察，在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進行一次胸部X光檢查，出現(xiàn)肺結核可疑癥狀及時就醫(yī)。對肺結核和疑似肺結核患者應及時告知學生，并進行傳染病疫情報告，將患者轉診到屬地結核病定點診療機構進行進一步檢查診治。

1.2 重視平時學校肺結核預防知識的宣教

學校肺結核防治工作不僅是關系到在校學生和教職工的身體健康，更重要的是關系到學校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。學校應該將結核病防治知識的宣傳教育納入教學和衛(wèi)生防病的總體計劃中，根據(jù)學校師生的特點，定期開展主題班會、專題講座、傳統(tǒng)媒介和微信等各種形式的結核病防治知識宣傳和健康教育活動，提高師生對結核病的認知和自我防護意識及健康素養(yǎng)水平，做到出現(xiàn)肺結核可疑癥狀早報告，早就診，確診后，早隔離，早治療，有效預防結核病的發(fā)生和傳播。

2 結核病患者確診后的感染控制措施

2.1 發(fā)現(xiàn)患者及時報告，規(guī)范治療管理，按規(guī)定辦理休復學手續(xù)

肺結核是國家規(guī)定的對發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告?；颊咴诙c醫(yī)院規(guī)范治療。現(xiàn)代結核病控制策略目標是“高治愈率”和“高發(fā)現(xiàn)率”，主要技術政策核心以化療控制傳染源，通過實施短程督導化療管理（DOTS），實現(xiàn)“高治愈率”，最大限度地控制、管理、減少和消除傳染源[3]。學校根據(jù)本市結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的休學診斷證明對患病學生采取休學管理。憑本市結核病定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的復學診斷證明，辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。

2.2 密切接觸者篩查

配合當?shù)丶膊》揽刂行模瑢W校按要求組織提供名單一覽表（同班師生、同宿舍同學、男女朋友）去定點醫(yī)院進行密切接觸者初次篩查。密切接觸者篩查檢出的疑似患者應先進行隔離，待確診或排除后再按照相關要求進行后續(xù)處理，密切接觸者篩查檢出的確診患者應盡快開始正規(guī)治療，按照相關規(guī)定進行休復學管理并將密切接觸者篩查范圍擴大至病例同一教學樓和同一宿舍樓的師生。健康宣教并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀應當及時就診。

2.3 加強體育鍛煉，增強抵抗力

加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律;加強飲食營養(yǎng)，增強機體抵抗力;保證睡眠充足，保持健康心理。研究證明，適當?shù)捏w育鍛煉可以很好地調節(jié)人體的免疫功能。通常每天堅持運動30-45分鐘，免疫細胞數(shù)目會增加，抵抗力也會相應提高。每天有適量的體育鍛煉，重點選擇有氧運動，比如快走、慢跑、跳繩等，還能促進良好的睡眠，提高機體的免疫功能，加快血液流速，從而大大改善大腦、心臟本身和全身的血液循環(huán)，促進消化器官功能，加快新陳代謝的進行，使體質健壯，精力充沛，從而減少疾病的發(fā)生，提高抗病能力。

2.4 加強通風換氣，確?？諝鈱α?/p>

打開門窗使室內外空氣形成對流，降低飛沫濃度。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4-5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。溫暖季節(jié)宜實行全日開窗的方式換氣。學生宿舍應利用學生上課、晚自習時間開窗或開門通風換氣。

2.5 嚴格執(zhí)行隔離制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《結核病防治管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《學校結核病防控工作規(guī)范》（2017版）等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，對符合休學條件的學生，應住院或居家隔離，對疑似病例在轉至肺結核定點醫(yī)療機構進行確診但還沒確診的治療期間（門診治療），需安排在獨立的生活區(qū)，在此期間不能上課及參加集體活動，并做好傳染病相關個人防護措施。

2.6 消毒

結核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強，但不耐濕熱。將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、口罩等物品煮沸100℃10-15分鐘，就可以殺死結核桿菌。對棉被、書籍等不能用水煮的物品可在陽光下暴曬4-7小時。對患者居住的房間、上課的教室等在保證室內沒有人，四周環(huán)境比較密閉的情況下可采用紫外線燈照射、70%酒精、84消毒液等進行消毒。

總的來說，大學生作為結核病的易感人群，是結核病防控工作中的重點對象。加強肺結核的預防和確診后的感染控制措施，建立合理、科學的高校突發(fā)肺結核防控預案具有不可忽視的現(xiàn)實意義。學校應大力開展肺結核防治工作的宣傳教育，提高師生對肺結核的認知水平，增強自我防護意識[4]，全面提升高校肺結核防控能力，從而為高校全體師生提供一個安全、健康的學習生活環(huán)境。

參考文獻

[1]王宏，潘建平，張?zhí)烊A，等.大學生結核病防治知識、態(tài)度、行為調查[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（6）：661-662.

[2]夏小娟，蔣暉，羅文虎，等.江蘇某高校一起肺結核爆發(fā)疫情的調查[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2013，40（21）：4082-4084.

[3]戴元生.“高治愈率高發(fā)現(xiàn)率”，結核病控制新時期的策略目標[J].中國防癆雜志，1997，19（2）：61.

[4]CHAN KK，MISRAS.Characteristics of the opinion leader：a new dimension[J].Journal of Advertising，2013，19（3）：53-60.

作者簡介

查靜（1981-），女，江西省星子縣人。江蘇航運職業(yè)技術學院后勤服務集團，主治醫(yī)師。