有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理

陳春艷

【摘 要】目的：探討有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理。方法：選取我院收治的2015年1月至2018年12月的100例有機磷農(nóng)藥中毒患者作為此次分析對象，根據(jù)用藥方式的不同分為對照組50例和實驗組50例，對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，實驗組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療。結(jié)果：搶救治療護理后，實驗組患者的死亡率比對照組患者低，阿托品過量率比對照組低，治療情況恢復情況比對照組好。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：有機磷農(nóng)藥中毒后須及時進行搶救和護理，采取持續(xù)靜滴阿托品治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)有機磷農(nóng)藥;中毒;搶救與護理

有機磷農(nóng)藥是指含磷元素的有機化合農(nóng)藥，用來防治植物病蟲害，是目前應(yīng)用最為廣泛的殺蟲劑。在農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中根據(jù)需要使用，所以會導致農(nóng)作物中或有不同程度的殘留，在使用過程中，使用者或許會因為使用方法不當或自身防護措施不夠安全而導致中毒。毒素進入體內(nèi)被消化道吸收，會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛乏力、嚴重時甚至會出現(xiàn)肺水腫或危害生命。一旦發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象，需盡快就醫(yī)，進行急救與護理[1]。本文主要就是針對有機磷農(nóng)藥中毒后的急救與護理進行探討，分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2016年1月至2018年12月的100例有機磷農(nóng)藥中毒患者作為此次分析對象，分為對照組50例和實驗組50例，對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，實驗組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療。

實驗組包含男30例，女20例;年齡（18-72）歲，平均年齡為（47.17±3.66）歲;發(fā)病到入院時間為0.5個小時至5個小時，平均時間為（2.17±0.36）。對照組包含男28例，女22例;年齡（17-74）歲，平均年齡為（49.22±3.78）歲;發(fā)病到入院時間為0.5個小時至6個小時，平均時間為（2.57±0.29）。兩組患者中共包含農(nóng)民70例，工業(yè)工人20例，其他情況的有10例。其中有82例患者經(jīng)口接觸導致中毒，10例患者經(jīng)皮膚接觸導致中毒，8例患者屬于其他情況接觸導致中毒。患者在各項資料方面對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者急診時，都應(yīng)先清除被污染的物體，使患者盡快脫離中毒現(xiàn)場，避免二次受傷。將中毒者被污染的衣物鞋襪除去，切斷毒源。對口服中毒患者進行洗胃，盡可能的將毒物從身體導出，但如果是敵百蟲中毒，則不洗胃，進行給氧。洗胃需注意反復多次，在急救的情況下可以使用清水或淡食鹽水（0.85%）進行洗胃，確保水溫為正常符合醫(yī)學的溫度，可以是30-35℃，水溫不宜過高，避免對患者造成傷害，保持出入量的一致性，觀察灌入液體和洗出液體的顏色，洗胃需待灌入液體與洗出液體顏色一致時，方算洗胃完成。洗胃結(jié)束后，患者可通過向胃管內(nèi)注射60ml純度為5%的硫酸鎂進行導泄，也可服用硫酸鎂，以此來清除腸道內(nèi)的毒物。如果是皮膚接觸中毒者，急救時應(yīng)用肥皂水清洗中毒的皮膚區(qū)域，包括被污染的毛發(fā)和指甲等區(qū)域，也應(yīng)進行清洗處理。有機磷農(nóng)藥中毒中、重度中毒患者，發(fā)生昏迷抽搐時，護理人員采取昏迷常規(guī)護理，把患者的頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐時發(fā)生窒息情況。搶救過后應(yīng)對患者加強安全保護措施[2]。

進行基礎(chǔ)的搶救后，對對照組患者采用間斷給藥阿托品治療，靜脈注射阿托品，第一次進行10-20mg靜脈注射，然后每10-30分鐘進行2-5mg靜脈注射，醫(yī)護人員時刻觀察患者情況進行用藥劑量和用藥時間的調(diào)整。

實驗組患者采用持續(xù)靜滴阿托品治療，使用微量注射泵對患者持續(xù)進行靜脈注射，觀察患者的身體變化情況。需要注意的是，用藥后，護理人員應(yīng)時刻觀察患者的體征情況，對患者使用阿托品后，可能會出現(xiàn)散熱障礙，發(fā)生高燒情況，出現(xiàn)這種情況時，護理人員可對患者進行物理降溫。出現(xiàn)其他異常現(xiàn)象時，應(yīng)及時做出處理。患者中如有主動服藥的、有自殺傾向的，需要格外注意，對其進行心理疏導，盡可能的緩解患者的消極心態(tài)和悲觀心態(tài)，有針對性的跟患者溝通，跟患者家屬也應(yīng)進行溝通，讓家屬給予患者更多地關(guān)心和鼓勵。使患者重拾希望。因有機磷農(nóng)藥中毒多發(fā)群體為農(nóng)民，護理人員可有針對性的，開展知識宣講活動，普及相關(guān)知識，為農(nóng)民群體講解如何辨別、如何預防、生活生產(chǎn)中應(yīng)如何正確處理農(nóng)藥的相關(guān)知識，從根源上減少中毒率，提高農(nóng)民的安全意識。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者搶救和護理后的死亡情況和恢復情況，記錄患者的阿托品過量情況、住院時間和患者的血清膽堿酯酶（CHE）轉(zhuǎn)正常時間，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版本處理，計量資料以均數(shù)±標準（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用“%”表示，使用卡方檢驗，若存在P<0.05 ，則兩組患者護理后的各項指數(shù)對比有意義。

2 結(jié)果

對照組和實驗組兩組患者各項數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的住院時間比對照組患者減少了平均（4.3±1.21）天，CHE轉(zhuǎn)正常時間比對照組患者平均減少了（3.21±1.1）天;死亡率方面，實驗組患者進行搶救護理后，死亡率為2%，對照組患者進行搶救和護理后，死亡率在20%;阿托品過量情況對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患比對照組患者要控制的更好，微量注射泵很好的控制了用藥用量，過量情況實驗組優(yōu)于對照組。兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥短時大量進入人體后，對人體造成的一系列的傷害，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔明顯縮小、腹痛乏力等癥狀，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。從本文研究中可發(fā)現(xiàn)，中毒患者中大部分為農(nóng)民，農(nóng)藥多使用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，所以農(nóng)民接觸農(nóng)藥使用農(nóng)藥的機會非常多，但是農(nóng)民群體文化程度普遍不高，對農(nóng)藥的危害和自我保護知識知之甚少，在使用過程中很容易因為使用不當或不能合理預防而中毒。

由于有機磷農(nóng)藥毒性烈，發(fā)病快，所以現(xiàn)場急救尤其關(guān)鍵。盡快清除毒物可以使患者得到初步的治療。對于皮膚接觸導致中毒者應(yīng)立即及時去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場用大量清水反復沖洗，對于意識清醒的口服毒物者，應(yīng)即刻現(xiàn)場反復實施催吐。帶患者去醫(yī)院前，應(yīng)盡可能做出應(yīng)急措施，使患者得到初步的緩解及排毒，如果什么也不做，可能會增加毒物的吸收患者也會加重病情，耽誤治療。

分析有機磷農(nóng)藥的中毒過程，我們發(fā)現(xiàn)有機磷毒物進入體內(nèi)后，會迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，這會使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，從而導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，導致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴重紊亂，從而引起嚴重的呼吸功能障礙。嚴重時，患者還會出現(xiàn)呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，這可以導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，從而發(fā)生缺氧死亡[3]。對內(nèi)臟的損害也很可怕，如果引起心臟的損害可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，導致患者心源性猝死。治療時選用阿托品，須嚴格控制用量，如果用量過大，可能會造成患者心率過快，供血不足，無疑是給已經(jīng)中毒的患者雪上加霜，導致更加惡劣情況的發(fā)生。本研究中實驗組患者采取了微量注射泵對患者持續(xù)進行靜脈注射，該設(shè)備很好的控制了用藥時的藥量，也能更準確地記錄時間，為患者治療提供更專業(yè)的處理方式。

綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒需要及時發(fā)現(xiàn)并做出處理，不放過黃金搶救時間，更要配合醫(yī)生進行搶救治療，護理人員不僅在身體上做到對患者的醫(yī)療護理，在心理上，也要對患者做到細致到位的護理。為患者負責，提高治療的成功率。相關(guān)部門也應(yīng)建立健全相關(guān)的制度，張貼宣傳標語，向農(nóng)村發(fā)放知識宣傳冊，加強安全宣傳教育，提高個人防護意識，以免被誤毒。

參考文獻

[1]盧漢華.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（4）：109-110.

[2]趙雪琴.重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理分析[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（1）：91-93.

[3]劉靜.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的急診搶救與護理改進[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：248-249.