金山區敬老院2010年和2017年老年人口腔健康狀況監測結果比較

王 瑤 張偉偉 岑惠忠 徐文忠

口腔健康是居民身心健康的重要標志，口腔疾 病不僅影響口腔的咀嚼、發音等生理功能，還與腦卒中、心臟病、糖尿病、消化等全身系統疾病密切相關[1]。老年人生理功能退化，更容易發生口腔疾患，導致過早的失去咀嚼功能，影響老年人的正常生活，口腔問題已是影響老年人生存質量的重要因素。敬老院作為老年人高度聚居的社會單位，便于開展流行病學調查和口腔健康教育，有利于改善這一特殊人群的口腔健康狀況，提高敬老院老年人的生存質量。隨著金山區的發展，金山區加大了社會保障服務的投入，敬老院床位不斷增長，敬老院老年人群不斷增多。為更好的了解金山區敬老院老年人的口腔健康變化狀況，制訂提高金山區敬老院中老年人口腔保健的措施，金山區分別于2010年和2017年開展了兩次針對敬老院中老年人的口腔健康狀況調查。為反映兩次調查時的變化情況，本研究比較了2010年[2]和2017年金山區敬老院老年人的調查資料，現匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象 2010年調查時在金山區規模較大的6家養老院中隨機抽取402人作為研究對象，2017年調查時在金山區規模較大的11家養老院中隨機抽取329人作為研究對象。納入標準：年齡60～90歲，在敬老院內居住期超過三個月的老年人。排除標準：檢查項目記錄不全者。第一次調查中平均年齡為(81.14±6.83)歲，第二次調查中平均年齡為(80.51±7.37)歲，差異無統計學意義(t=1.197，P=0.232 ＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用口腔臨床醫師上門調查的方式，到敬老院內對老年人進行口腔檢查。參照世界衛生組織口腔健康調查基本方法(第4版)調查診斷標準和記錄方法，所有參與調查的醫師均進行統一的培訓，培訓合格后開展調查。

1.2.2 調查內容 調查內容主要包括年性別、年齡、文化程度等一般情況，牙列缺損、牙列缺失、殘留牙數等口腔狀況，牙齒缺失原因，以及義齒修復情況等內容。牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失，牙列中從缺一個牙到只剩一個牙均稱牙列缺損(單純第三磨牙缺失不列為牙列缺損)；牙列缺失是指因各種原因導致的上頜或(和)下頜牙列全部缺失。牙缺失包括牙列缺損和牙列缺失。義齒修復狀況根據檢查所見進行記錄，對有牙列缺損間隙者或牙列缺失者，應向受檢者核實是否有義齒未佩戴。

1.3 統計學分析 使用EpiData 3.1建立數據庫，雙人錄入核實數據，采用SPSS 16.0進行統計分析。計數資料采用數量和構成比的方式表示，兩次調查結果間的比較采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 牙缺失情況比較 調查結果顯示2017年金山區敬老院老年人牙缺失人數所占的比例(94.22%)低于2010年(97.01%)，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；全口牙列缺失人數所占的比例也相差不大，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 金山區敬老院老年人兩次調查時牙缺失情況

2.2 存留牙情況比較 2010年調查時金山區敬老院402名老年人共存留牙齒3604顆，牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數8.96顆，存留牙數＞5顆的人數占48.76%；2017年調查時329名老年人共存留牙齒3 688顆，牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數11.21顆，存留牙數＞5顆的人數占61.09%。統計分析顯示，2017年牙齒存留率和存留牙數＞5顆的人數的比例均高于2010年，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 金山區敬老院老年人兩次調查時存留牙情況

2.3 義齒修復情況 金山區敬老院2017年310名存在牙缺失的老年人的牙齒修復率為52.26%，高于2010年390名存在牙缺失的老年人的牙齒修復率(25.64%)，差異具有統計學意義(P＜0.01)。其中2017年76名全口牙列缺失老年人修復率為77.63%，2010年102名全口牙列缺失的老年人修復率為72.54%，二者差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 金山區敬老院老年人兩次調查時義齒修復情況

3.討論

兩次調查結果顯示，2010年和2017年金山區敬老院老年人牙缺失比例分別為97.01%和94.22%，全口牙列缺失比例分別為25.37%和23.10%，與山東濟南市和廣東韶關市敬老院老年人口腔狀況的調查結果相似[3-4]。2017年牙缺失比例和全口牙列缺失比例均較2010年有所降低，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)，近幾年金山區敬老院老年人的牙齒缺失情況沒有明顯的改善。

2010年金山區敬老院老年人牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數8.96顆；2017年敬老院老年人牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數11.21顆。2017年調查時牙齒存留率較2010年時有了明顯的提高(P＜0.05)，人均存留牙數增長了2.25顆。存留牙數＞5顆的人數2017年也有了顯著增多(P＜0.05)，由2010年的48.76%增長為2017年的61.09%。表明近幾年金山區敬老院老年人的在牙齒數量的留存方面得到了有效的改善。這可能與近些年來生活水平的日益提高，口腔保健知識的加強，口腔問題更積極去就診等因素有關。

然而，根據原國家衛生計生委發布的全國第四次口腔健康流行病學調查結果，65～74歲老年人存留牙數為22.5顆，顯然金山區敬老院老年人存留牙數遠低于這一水平。敬老院老年人是我國老年人群體的一部分，與居家老年人相比，軀體健康狀況相對較差，他們多數體弱多病、生活自理能力較差，功能依賴和認知受損，且心理健康狀況也不如居家老年人[5-6]。調查顯示，敬老院老年人大多受教育程度較低，普遍缺乏口腔健康知識，導致其口腔保健行為普遍較差[7]。刷牙次數少以及刷牙時間短，不能保證有效刷牙是普遍存在的問題[8]。而且部分敬老院老年人由于自身身體狀況的原因，還需求助于他人進行口腔清潔，效果則更難保證。不能有效的清潔牙齒，就難以有效減少菌斑堆積、防止牙石的形成，保持牙齦及牙周的健康。

隨著年齡的增大，牙齒的缺失，咀嚼功能隨之大幅下降，可能影響老年人的營養狀況和日常生活能力[9-10]。金山區敬老院老年人牙缺失修復率有了很大的提高，由25.62%提升至52.26%，增長了一倍，接近第四次口腔健康流行病學調查65～74歲老年人缺牙修復治療比例(63.2%)。經濟因素和口腔衛生服務可的及性是影響居民尋求口腔醫療服務的重要因素[11-12]。近些年，隨著生活水平的提高和老年人社會醫療保障的水平的提升，更多的老年人在出現口腔問題時得到治療。上海市目前口腔衛生服務存在極大的需求量，需要加強區縣級牙病防治機構的建設和上海口腔衛生服務網絡和體系建設，鞏固和提高口腔疾病防治保障水平[13]。

根據國家統計局發布的“中華人民共和國2017年國民經濟和社會發展統計公報”，截止2017年末，我國60周歲以上老年人約2.4億，其中65周歲以上老年人約1.6億，占我國總人口的11.4%，中國正成為世界上老齡化程度最高的國家之一。據國家老齡工作委員會辦公室在全國范圍內的調查結果顯示，中國城市老年人生活能完全自理者占85.4%，部分自理者9.6%，完全不能自理者5.0%，缺乏自理能力老年人的照護問題日漸突出[14]。老齡化再加上我國之前施行的計劃生育政策，尋求養老機構照護的老年人將會越來越多[15]。

敬老院等養老機構，作為老年人高度聚居的社群，有著其十分明顯的特點，便于有針對性地開展各項健康教育和健康促進活動。通過健康宣教，提高老年人口腔保健意識和能力，養成良好的口腔衛生習慣；通過定期的監測，了解老年人的口腔健康狀況；通過完善敬老院口腔衛生服務，及時解決老年人口腔疾患，修復牙齒缺失情況等措施，達到通過延長牙齒壽命來保證老年人長壽和提高其生活質量的目的。