謝黎陽(yáng) 盛 迅 肖 霞 宋肖肖 卿 鳳

人口老齡化已是全球性趨勢(shì)，有關(guān)老年人健康的問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注，而口腔健康是全身健康的一個(gè)重要組成部分，其中牙體缺損、缺失及修復(fù)狀況不同程度地影響著老年人的生活質(zhì)量。2005年我國(guó)開(kāi)展了第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告顯示了64～75歲老年人的牙列缺損、缺失和修復(fù)狀況。為了解經(jīng)過(guò)十年昆明市老年人口腔狀況，為以后云南省開(kāi)展老年人口腔健康保健和防治工作提供數(shù)據(jù)參考，特開(kāi)展了本次流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查2016年11月～2017年11月昆明地區(qū)年齡≥60歲的常住老年人，要求生活自理，行動(dòng)自如；認(rèn)知無(wú)障礙，能正常與他人溝通；知情同意后自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般項(xiàng)目(性別、年齡、居住地、職業(yè)、文化程度等)，專科檢查(牙體、牙列、CPI檢查)。

1.3 抽樣方法 采用分階段定點(diǎn)抽樣方法，分別從昆明五個(gè)城區(qū)和八個(gè)郊縣抽取。

根據(jù)公式z1-a/2=計(jì)算樣本量n。第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，昆明市常住60歲及以上老年額人口為778088人。參考國(guó)內(nèi)以往口腔調(diào)查文獻(xiàn)，以老年人常見(jiàn)疾病牙周炎的患病率來(lái)做保守估算，昆明市老年人牙周炎患病率為80%，利用PASS軟件計(jì)算出樣本量為1534人(考慮778088老年人口中95%可信區(qū)間)，以及10%研究對(duì)象的失訪和或拒絕參與調(diào)查，則應(yīng)調(diào)查1686人。

1.4 檢查人員 采用WHO(World Health Organization)口腔健康調(diào)查的基本方法進(jìn)行口腔檢查，并參照全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名口腔專業(yè)研究生作為課題組成員對(duì)受試者進(jìn)行口腔檢查，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查目的，將可能由檢查者檢查標(biāo)準(zhǔn)不一致而造成的誤差降到最低。并為檢查者配備經(jīng)過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)的記錄員，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行“一對(duì)一”記錄。

1.5 檢查方法 人工光源下，結(jié)合視診和探診，分別檢查牙體缺損、牙列缺損、牙列修復(fù)狀況以及CPI探診。均以上頜到下頜(18到28，38到48)的順序進(jìn)行檢查和記錄。當(dāng)有1顆牙體缺失則記為牙列缺損，全部牙體缺失則為牙列缺失，修復(fù)狀況僅記錄尚有功能，無(wú)需立即拆除或重新制作的修復(fù)體。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 用Epidata軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(雙側(cè) α=0.05)。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共1690人，去除不合格問(wèn)卷37份，有效人數(shù)為1653人，有效率達(dá)97.8%。其中男性799例(48.3%)，女性854例(51.7%)，平均年齡為69.7±6.4歲，年齡范圍60～93歲，城鎮(zhèn)與農(nóng)村人數(shù)比例分別為52.6%和47.4%。從一般情況看65～70歲年齡段是構(gòu)成老年人的主要群體(占36.4%)，以漢族為主，占92.4%，城鎮(zhèn)老年人的文化程度和收入水平差異較大，農(nóng)民收入不固定且普遍偏低，城鄉(xiāng)家庭構(gòu)成成員均以2～4人為主，其中農(nóng)村老年人與子女公共居住的現(xiàn)象更普遍(見(jiàn)表 1)。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.2 牙體缺失情況 本次調(diào)查共檢出牙體缺失總數(shù)16546顆，人均失牙數(shù)為10顆，其中以缺失牙數(shù)為1～8顆的人數(shù)占比最多，占比為43.7%。調(diào)查顯示口內(nèi)余留牙大于等于20顆的總?cè)藬?shù)為1172人(70.9%)，其中80歲以上口內(nèi)余留牙大于等于20顆的僅46人(45.5%)(見(jiàn)表2)。

2.3 牙體缺失分區(qū)情況 前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)牙體缺失數(shù)分別為3580顆(18.0%)、3369顆(25.5%)、9597顆(48.4%)，牙體缺失數(shù)在三個(gè)區(qū)域間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各區(qū)域內(nèi)牙體缺失的男女性別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，前牙區(qū)、前磨牙區(qū)失牙上下頜的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，磨牙上下頜失牙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)(見(jiàn)表 3)。

表2 不同性別、年齡組余留牙＞20顆的情況

表3 上下頜不同區(qū)域牙體失牙數(shù)情況表(顆(%))

2.4 牙列缺損/失及修復(fù)情況 1653人中牙列缺損者1490人(90.1%)，牙列缺失共92人(5.6%)。在65～70歲年齡段牙列缺損性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余情況性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙列缺損修復(fù)率為36.4%，牙列缺失修復(fù)率為29.3%。牙列缺損和牙列缺失修復(fù)男女性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，男性和女性牙列缺損修復(fù)各個(gè)年齡段間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在71～75年齡段男女牙列缺失修復(fù)率性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男性和女性牙列缺失修復(fù)情況在各年齡段間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，(見(jiàn)表4)。

表4 各年齡段不同性別牙列缺損/失及修復(fù)情況(n(%))

3.討論

口腔健康與全身健康關(guān)系密切，牙列缺損和牙列缺失是老年人常見(jiàn)的口腔疾病，失牙和余留牙的情況對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1,2]。昆明市老年人總體牙列缺損情況嚴(yán)重，缺牙率高于劉立群等[3]對(duì)北京市65歲以上老年人牙體缺失率(88.3%)；僅分析65～75歲年齡段老年人的缺損率(94.6%)，也同樣高于薛靖楠等[4]報(bào)道的福州市65～74歲老年人的調(diào)查結(jié)果(80.0%)，原因是發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平對(duì)齲病的影響是經(jīng)濟(jì)水平提高，飲食中碳水化合物比重增加，患齲率也增高，因齲喪失牙體是主要因素之一，北京和福州相對(duì)于昆明地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況較好但缺損率更低，與口腔疾病的防治工作開(kāi)展更早，老年人的口腔健康意識(shí)和經(jīng)濟(jì)能力提高有很大關(guān)系[5]。

牙缺失的數(shù)目、位置不同，對(duì)口腔功能的影響程度也會(huì)不同。但目前仍以口內(nèi)余留20顆功能牙能基本滿足咀嚼要求，來(lái)作為評(píng)價(jià)口腔功能的指標(biāo)，昆明市老年人離“8020”的要求甚遠(yuǎn)，按“6020”的標(biāo)準(zhǔn)，昆明市也有三分之一老年人因牙缺失明顯影響咀嚼功能。達(dá)到要求的老年人比率低于王偉萍等[6]最近對(duì)廣東老年人(65～74歲)調(diào)查的結(jié)果(80.7%)。從牙位分區(qū)看，磨牙區(qū)是牙體缺失最常發(fā)生的區(qū)域，其中第一磨牙缺失發(fā)生率最高(不考慮第三磨牙)，與戴艷梅等[7]的研究結(jié)果一致。磨牙區(qū)在咀嚼中承擔(dān)的力量最大，自身咬合面窩溝多而深的解剖特點(diǎn)，以及第三磨牙先天缺失或者因阻生牙被拔除。這些都是磨牙區(qū)缺牙率高的原因。而第一磨牙通常為恒牙中最先萌出的牙位，在混合牙列時(shí)期因不知曉情況，常常認(rèn)為該牙還會(huì)被“替換”而缺少關(guān)注，從而增加了第一磨牙缺失的風(fēng)險(xiǎn)。上下頜比較發(fā)現(xiàn)，上頜失牙較下頜嚴(yán)重，這與上頜的頜骨條件有一定關(guān)系，到老年后，由于骨質(zhì)疏松及生理退化，下頜的骨質(zhì)更致密使得牙齒存留稍久[8]。男性在前牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)牙體缺失較女性嚴(yán)重，原因是男性吸煙比例遠(yuǎn)高于女性，且以往流調(diào)顯示男性口腔衛(wèi)生狀況普遍較女性差，牙石檢出率較高，這使得男性患牙周病的比率高于女性，而牙周病是導(dǎo)致牙缺失最主要的原因之一[9,10]。

昆明市老年人的牙列缺失率(5.6%)高于最新公布的第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的牙列缺失率(4.5%)[11]。牙列缺損(90.1%)和缺失情況與省外對(duì)比，牙列缺損率高于呼和浩特[12](72.5%)和青島地區(qū)[13](70.95%)的最新調(diào)查結(jié)果，牙列缺失率低于薛靖楠等[3]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(9.3%)，后者僅統(tǒng)計(jì)了65～74歲年齡段的牙列狀況，因老年人的界定不同，及納入調(diào)查的年齡差異，結(jié)果比較可能有差異。昆明市老年人的牙列缺損修復(fù)率與缺損情況不符，總體低于全國(guó)修復(fù)水平，較省內(nèi)建水縣[14]農(nóng)村的牙列缺損修復(fù)率(17.5%)高，較省外文躍進(jìn)[15]對(duì)寧德市的調(diào)查結(jié)果(46.1%)低。牙列缺損和缺失的修復(fù)受到年齡影響，隨年齡增加，男性的修復(fù)率增加趨勢(shì)，女性的修復(fù)率減少，可能與不同年齡段男女健康意識(shí)、心理狀態(tài)有關(guān)，需要更進(jìn)一步的分析研究。此外，經(jīng)濟(jì)、文化程度、意識(shí)態(tài)度、地區(qū)等也是造成牙缺失和修復(fù)差異的主要原因，經(jīng)濟(jì)能力好的老年人可能增加牙體缺損的發(fā)生率，但同時(shí)也有能力選擇更好的醫(yī)療條件，獲得更多的保健知識(shí)，或者及時(shí)治療使得失牙進(jìn)展變慢，因此失牙幾率減少[16,17]，同時(shí)修復(fù)率會(huì)增加。

綜上所述，昆明市老年人的口腔健康狀況不容樂(lè)觀，牙列缺損和缺失率較高，但是牙列缺損修復(fù)率與缺損情況嚴(yán)重不符。云南省雖然地處邊陲，但昆明市是經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的城市，其老年人口腔健康狀況尚且如此，可見(jiàn)其他經(jīng)濟(jì)水平更差的地區(qū)老年人的口腔健康狀況可能更令人堪憂。隨著全國(guó)對(duì)口腔疾病防治越來(lái)越重視，而目前老年人的口腔健康狀況整體較差，表明了促進(jìn)老年人口腔健康將成為了一項(xiàng)艱巨和長(zhǎng)久的任務(wù)。