上尿路結石日間手術患者快速康復護理路徑實施與探討

陳小芹 屈曉玲

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發病[1]。我國是世界三大結石病高發區之一，泌尿系結石的發病率為1%～5%，南方高達5%～10%，年新發病率為0.15%～0.20%，其中25%的患者需要住院治療[2]。然而，目前國內醫療資源相對緊張，尤其在大型綜合醫院，結石患者就診后難以當日入院。為了緩解就醫和醫療的供求矛盾，提高醫療效率和安全性，我科嘗試對上尿路結石患者開展日間手術路徑，實施快速康復。日間手術是患者入院當日手術，24 h內出院的一種新的手術管理模式[3]，具有縮短患者術前等待及住院時間，提高床位利用率，降低醫療費用的優勢[4]，讓有限的醫療資源得到最大化利用，是我國推動醫改進程，落實醫改目標的重要手段和舉措之一[5]。我科于2017年4月開始上尿路結石患者日間手術快速康復的試運行，經過學習、摸索、實踐，不斷地改進和完善路徑，目前已開展30例上尿路結石日間手術，效果良好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年4-10月收治的上尿路結石患者30例為觀察組，其中男17例，女13例；年齡26～68歲，平均年齡(43.32±3.13)歲；腎結石21例，輸尿管結石9例；行無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術21例，經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術9例。選取2016年12月-2017年3月收治的上尿路結石患者30例為對照組，其中男19例，女11例；年齡28～66歲，平均年齡(45.62±3.57)歲；腎結石20例，輸尿管結石10例；行無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術20例，經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術10例。納入標準：年齡18～65歲；單側腎結石或輸尿管上段結石(結石最長徑<3 cm)；患側腎積水<4 cm；Guy's分級I～II級；S.T.O.N.E.評分<8分；ASA分級 I～II級 ；無其他手術禁忌證；愿意接受日間手術；患者和家屬理解、愿意并有能力完成出院后照護；建議術后72 h內居住場所距離醫院不超過1 h車程，便于隨訪和應急事件的處理。排除標準：術中多通道取石；需要二次清石；嚴重的集合系統損傷；有活動性出血的、術后血流動力學不穩定、紅細胞壓積<30%；口服藥物不能控制疼痛、活動困難；高熱。2組患者年齡、性別、疾病類型、手術方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。……