口腔科門診醫院感染預防控制中護理管理價值

蔡愛輝

隨著我國社會經濟的發展、公民生活水平及醫療要求的提高，在口腔衛生保健方面的意識也日益增加。目前，口腔科已成為醫院的主要科室之一，門診診療過程中，相關護理水平的高低必然影響口腔診療工作質量，對口腔患者治療效果產生重要影響。那么為口腔患者診療過程中提供安全、科學、高效的護理服務顯得尤為重要[1]。同時口腔科作為院內感染發生的高風險科室，已得到廣泛公認。在日常護理工作中，表現最為突出的依然是感染預防控制執行力問題。診療過程中，相關診療室的環境、治療臺及相關醫療器械沒有得到有效消毒，乃至醫護人員的手部均可能會引發患者接受口腔治療后出現感染或其他更為嚴重的危害[2]，同時也與醫護人員自身的衛生健康狀況密切相關。基于口腔科門診對于醫院感染防治的重要性，本組研究著重分析不同護理方法在口腔診療過程中，以及口腔門診護士在口腔門診醫院感染控制工作中的功能角色定位和對醫院感染預防控制的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月于我院口腔科門診進行治療的門診患者260例作為研究對象。依據隨機數字表發，將其分為對照組和觀察組。觀察組130例，其中，男61例，女69例，年齡為6～78歲，平均為（47.9±9.4）歲；對照組130例，其中，男67例，女63例，年齡在5～81歲，平均為（45.8±10.7）歲。入組的兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組研究由本院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者采用不同護理措施，對照組患者采用常規護理方法，具體包括常規衛生護理、消毒，診療過程的協助護理及隨訪等。觀察組患者采取針對性的護理干預措施，嚴格執行口腔科門診相關護理制度，保持治療室、多功能治療椅及治療臺干凈、整潔，并做好診療室及相關物品的日常消毒工作，保持空氣流通[3]。加強對于一次性診療用品及重復性器械的使用、消毒與管理。于治療前由護理人員對患者及家屬進行院內感染的相關知識介紹，并說明其重要性及注意事項。監督醫護人員在進行診療時，必須穿隔離衣、帶口罩、帽子及橡膠手套，嚴格執行相關診療操作規范，并注重提高臨床醫護人員的手部衛生意識，并積極進行跟蹤隨訪，發現問題及時上報院感相關部門，同時征求患者及醫護人員意見并提出改進措施，加以落實。組織院、科兩級定期進行評估考核，強化監督機制的實施。

1.3 觀察指標

隨訪對比兩組患者的醫院感染發生率，隨機針對牙用手機、牙鉆、一次性醫療器械等口腔科常用醫療用品進行衛生合格檢測[4]。并通過不記名調查問卷形式評估護理服務的滿意度情況，將80～100分定義為非常滿意，60～80分定義為滿意，60分以下定義為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以（均數±標準差）表示，經正態分布檢驗后行兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例（率）表示，無序變量采用χ2檢驗，有序變量采用兩獨立樣本秩和檢驗，P＜0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組與觀察組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎資料比較

2.2 兩組患者院內感染發生率和衛生合格率比較

兩組患者院內感染發生率均低于國家原衛生部規定的醫院感染發生率標準（8%）。其中，觀察組患者的院內感染率低于對照組；觀察組衛生合格率亦高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染發生率及衛生監測合格率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者口腔門診護理服務滿意度調查結果比較

觀察組護理服務滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

人體口腔中擁有大量的致病或條件性致病微生物[5]，口腔科門診作為患者診治的一線科室，治療過程中極易發生出血，從而導致患者感染性疾病發生的可能，甚至引發更為嚴重的危害，這也是口腔治療的特點之一。同時診療過程中使用的牙科器械亦可使口腔患者血液及體液發生噴濺，極易導致病原菌通過空氣或器械得以傳播[6]。有研究[7]指出：口腔診療過程，80%以上患者出現牙齦出血，會明顯提升患者醫院感染的發生幾率，因此在口腔疾病臨床診療過程中，積極預防和控制醫院感染的發生是提供高質醫療服務的前提和保障。隨著醫院感染預防和控制理念的不斷發展與執行，口腔科目前已成為醫院感染的重點監控科室[8]，因此這也要求口腔科門診護理人員既是診療的操作人員，也是醫院感染預防和控制工作的實施人員。日常診療過程中，護理人員必須嚴格遵守各項規章制度及操作規范，通過科學的預防手段和積極的態度，避免診療過程中出現交叉感染，縮短治療時間，減少相關費用，同時規避醫患糾紛風險的發生[9]。

表3 兩組患者護理服務滿意率比較

國家衛生部規定，醫院感染發病率，一級醫院0，二級醫院＜8%，三級醫院＜10%，各級醫院感染漏報率≤20%[10]。醫院感染對于醫療護理質量及患者對護理服務的滿意度產生重要影響，同時醫院感染管理的水平也反映出醫院的整理管理水平[11]。我院口腔科門診護理組集思廣益，參考既往研究[12-13]，積極采取以下針對性護理措施以改善醫院感染預防控制能力：（1）加強院感培訓[14]，通過護理人員入職前崗前培訓、繼續教育及定期組織相關科室護理人員進行院內感染相關知識培訓講座，牢固掌握院內感染知識以及無菌技術操作規程。加強口腔門診護理人員防范醫院感染的責任意識和工作能力，通過強化恪守醫護職業道德，強化護理人員職業安全防護意識，提升自身業務水平以及防護能力。（2）日常工作中嚴格執行相關無菌操作及各項消毒隔離制度，提高門診口腔科環境衛生學及消毒滅菌質量。普及四手操作，其作為一種現代化的牙科操作和管理系統，改變口腔科護理人員不合理操作習慣，診療過程中，需要意識到四手操作的重要性，并積極推廣和執行四手操作模式。（3）制定嚴格的操作規章制度和規范，建立控制小組人員名單及相關工作職責，并進行定期或不定期檢測和反饋，做到護理操作有法可依并進行有效監督。每月由院內感染相關監督人員對口腔科門診進行相關項目的監測[15]，對存在問題進行分析并定期總結、整改。

針對性護理管理措施應用在口腔科門診護士工作中，與常規護理方式相比較更具有優勢。通過建立規范的護理管理體制、加強相關知識培訓及能力考核，并結合完善的監督考核制度，有助于口腔科工作中應用優質高效護理服務，能夠顯著降低醫院感染發生[16-18]，提高患者對診療工作的護理滿意度，提升科室整體護理工作水平。本研究結果顯示，觀察組醫院感染發生率為2.31%，低于對照組的7.69%。同時，觀察組衛生合格率及護理服務滿意度亦高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜述所述，加強口腔科門診護理人員相關院內感染預防及控制技能培訓、提高防控意識水平、制定切實可行的規章制度及監督體系，是提高護理人員醫院感染防控能力、預防交叉感染的有效手段，能夠為患者及醫護人員提供安全、優質的診療環境，具有較高的臨床應用價值。