心理分階段轉變護理對乳腺癌患者術后康復的影響

劉愛紅

乳腺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤，好發于女性人群，隨著生活方式的改變及壓力的增加，使得乳腺癌發病率呈現逐年升高的趨勢，而該病成為威脅女性身體健康及生命安全的主要疾病之一[1]。當前臨床上常采用乳腺癌改良根治術治療該病，雖然該術式較以往的手術方式來講對患者造成的手術創傷較小，但患者術后并發癥仍然較多，同時患者來自疾病本身以及家庭的多重心理壓力仍然存在，容易導致患者出現心理障礙，影響患者的術后康復效果，并會降低患者的生命質量[2]。研究發現，術后予以患者有效的心理護理能夠改善患者的心理狀況，提高患者的術后康復效果[3]。因此，本研究的目的是探討心理分階段轉變護理干預對乳腺癌患者術后康復情況的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本醫院醫學倫理委員會同意后，選擇2016年2月—2018年1月我科收治并行改良根治手術治療的女性乳腺癌患者76例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。納入標準：（1）均經組織病理性確診為乳腺癌I期、Ⅱ期患者[3]；（2）均于我院進行乳腺癌改良根治術治療；（3）預計術后生存期≥6個月；（4）具有溝通交流能力；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神系統疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并嚴重心、肝、腎疾病者；（4）病情惡化或合并腦轉移者。研究組：年齡37～65歲，平均為（48.92±6.40）歲，腫瘤直徑2.78～6.44 cm，平均為（4.62±0.57）cm；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例。對照組：年齡39～68歲，平均為（49.41±6.18）歲，腫瘤直徑2.83～6.41 cm，平均為（4.67±0.63）cm；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以基礎護理模式干預，包括健康宣教、飲食護理、康復鍛煉、衛生護理、給藥護理等。

研究組患者在此基礎上，接受心理分階段轉變護理干預，具體措施如下：（1）第一階段：時間為術后1～4 d，在此階段由?？谱o理指導患者循序漸進的進行患側手指活動、肘部活動及抬肩運動，漸進性肌肉放松，及時告知患者術后恢復情況，耐心解釋，為患者提供專業的疾病康復知識，予以患者情感支持，維護患者的自尊，幫助患者疏導負面情緒。（2）第二階段：時間為術后5～10 d，此階段需消除患者對并發癥的恐懼心理，采取功能鍛煉減少甚至杜絕并發癥的發生，提高患者的自我健康行為，指導患者進行肩部運動、上臂運動、上下伸展運動等，通過行為訓練來幫助患者調整身心狀態，促進心理健康。（3）第三階段：時間為術后11 d直到出院，在此期間通過示范講解、觀看視頻、發放健康手冊指導進行乳房自我健康及自我保健，指導患者保持積極健康的心態，指導患者控制、管理情緒，同時加強家屬健康教育，鼓勵家屬積極關心、愛護患者，予以患者充分的家庭支持及社會支持，對患者在治療中的進步進行肯定及表揚，對患者在治療中遇到的挫折及時予以安慰。

1.3 觀察指標

（1）采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估兩組患者干預前后的心理彈性，包括樂觀、堅強、自強三方面，采用5級評分法，總分100分，評分與心理彈性呈正比[4]。（2）采用社會支持量表（social support rating scale，SSRS）評估兩組患者干預前后的社會支持度，包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度三方面，評分與社會支持度呈正比[5]。（3）采用簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者的應對方式，包括積極應對、消極應對兩方面[6]。（4）采用自我形象評估量表評估兩組患者干預前后的自我形象，采用5級評分法，評分與自我形象呈正比[7]。（5）自制量表評估兩組患者干預前后的治療依從性、康復鍛煉依從性，總分100分，評分與依從性呈正比。（6）采用肢體功能鍛煉自評表評估兩組患者干預后的肢體功能，采用4級評分法，分別賦予0、1、3、5分，共20個條目，總分100分，評分與肢體功能恢復情況呈正比[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較

研究組患者干預后的心理彈性及社會支持度較對照組患者更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應對方式、自我形象比較

研究組患者干預后的積極應對、自我形象意識較對照組患者更優，消極應對較對照組患者更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者康復情況比較

研究組患者的治療依從性、康復鍛煉依從性評分、患肢功能評分較對照組患者更高，其早期下床時間、住院時間較對照組患者更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較（±s，分）

表1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預前兩組比較統計值，t2、P2表示干預后兩組比較統計值。

研究組 干預前 28.44±2.05 17.61±1.38 9.22±0.37 55.27±4.24 14.28±2.38 7.66±0.21 4.27±0.14 26.21±3.83干預后 33.95±3.34 24.91±1.72 11.89±0.50 70.75±5.19 21.77±3.32 11.45±0.34 7.98±0.23 41.20±4.21 t值 8.667 20.407 26.461 14.239 11.303 58.462 84.937 16.236 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預前 28.19±2.47 17.74±1.42 9.16±0.35 55.09±4.11 14.35±2.29 7.73±0.25 4.22±0.17 26.40±3.99干預后 30.67±2.78 20.35±1.49 10.28±0.41 61.30±4.97 17.09±3.11 8.26±0.29 5.59±0.20 30.94±4.03 t值 4.111 7.877 12.807 5.934 4.373 8.533 32.174 4.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.480 0.405 0.726 0.188 0.131 1.322 1.400 0.206 P1值 0.633 0.687 0.470 0.852 0.896 0.190 0.166 0.837 t2值 4.653 12.352 15.349 8.107 6.342 44.004 48.337 10.852 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000

表2 兩組患者應對方式、自我形象比較（±s，分）

表2 兩組患者應對方式、自我形象比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預前兩組比較統計值，t2、P2表示干預后兩組比較統計值。

研究組 干預前 14.24±2.52 15.28±2.35 54.29±7.83干預后 21.95±2.99 9.71±1.48 78.59±11.10 t值 12.154 12.363 11.023 P值 0.000 0.000 0.000對照組 干預前 14.16±2.49 15.32±2.39 54.96±8.84干預后 16.41±2.65 12.53±1.67 62.77±9.46 t值 4.814 5.899 4.257 P值 0.000 0.000 0.000 t1值 0.139 0.074 0.350 P1值 0.900 0.942 0.728 t2值 8.548 7.790 6.688 P2值 0.000 0.000 0.000

以往臨床上對于乳腺癌患者術后的護理多針對于生理領域，包括預防并發癥、減少后遺癥等內容，但對于心理健康維護方面未予以重視，導致患者術后存在較為嚴重的心理障礙，對術后治療護理產生負面影響[9-10]。心理分階段轉變護理是根據乳腺癌患者術后病情程度分為不同階段，并通過不同的心理護理方式循序漸進的幫助患者建立正確的認知，建立積極健康的心理，從而促進患者術后康復[11]。

表3 兩組患者康復情況比較（±s）

表3 兩組患者康復情況比較（±s）

研究組 93.62±3.27 92.81±4.58 75.24±5.48 21.31±1.44 11.64±2.12對照組 85.77±5.21 84.49±6.86 60.49±4.50 36.15±1.83 15.28±3.45 t值 7.867 6.218 12.823 39.284 5.541 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結果中，研究組患者干預后的心理彈性及社會支持度較對照組患者更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，心理分階段改變護理模式重視患者的心理領域，能夠幫助患者提升自我心理調節能力，提高患者的心理彈性，并能夠對患者的家庭支持、社會支持進行干預，可為患者提供精神支柱[12-13]。表2中，研究組患者干預后的積極應對、自我形象意識明顯較對照組患者更優，消極應對明顯較對照組患者更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，心理分階段轉變護理能夠提高患者的適應性，促使患者積極應對治療與護理，并能夠促使患者接受自我形象的改變[14]。從表3可知，研究組患者的治療依從性、康復鍛煉依從性評分、患肢功能評分明顯較對照組患者更高，其早期下床時間、住院時間較明顯對照組患者更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。從結果可知，心理分階段轉變護理可提高患者術后的治療依從性及康復鍛煉依從性，提高患者的康復鍛煉效果，幫助患者快速恢復肢體功能，促使患者及早康復出院[15]。從表4可知，研究組患者干預后的FACT-B評分明顯較對照組患者更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，心理分階段轉變護理可有效提高乳腺癌患者術后的生命質量[16-17]。

綜上所述，心理分階段轉變護理模式干預能夠有效提高乳腺癌患者的心理彈性，提高患者的社會支持度，促使患者積極應對疾病，促使患者術后康復，提高患者的生命質量，護理效果良好。