流程護理在腹腔鏡手術治療宮頸癌中的效果觀察

張文英

宮頸癌是臨床上較為常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，發病率較高，嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[1]。隨著腹腔鏡技術的成熟及其技術的不斷推廣，使得腹腔鏡在婦科中被廣泛的運用，腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術成為治療宮頸癌的主要手段，該術式雖然具有手術創傷小、患者術后恢復快的優點，但該術式的耗時比較長，且對術前患者腸道清潔效果的要求較高，這就對圍術期護理提出了更高的要求[2]。因此，本研究采用流程護理模式對宮頸癌腹腔鏡手術患者進行干預，并討論該護理模式的應用效果，旨在為臨床護理提供更優質的護理方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月于我院就診并擇期行腹腔鏡手術治療的宮頸癌患者74例作為研究對象。采用隨機數字表法，將所有患者分為研究組（n=37）與對照組（n=37）。納入標準：（1）經病理學檢查確診，符合宮頸癌的診斷標準[3]；（2）具有手術指征；（3）擇期擬行腹腔鏡下廣泛子宮切除術治療；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神系統疾病者；（2）交流障礙者；（3）合并肝腎器官嚴重疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者；（5）腫瘤轉移者。研究組：年齡25～68歲，平均為（47.38±6.25）歲；病理分期：I期25例，II期12例；組織學類型：鱗癌28例，腺癌7例，腺鱗癌2例。對照組：年齡30～65歲，平均為（47.42±7.68）歲；病理分期：I期26例，II期11例；組織學類型：鱗癌30例，腺癌5例，腺鱗癌2例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統護理模式干預，包括入院指導、檢查指導、術前常規訪視、術中配合、術后病情觀察等。

對照組采用流程護理模式干預，具體措施如下。（1）術前護理：建立流程護理專項小組，小組成員查閱資料后，結合宮頸癌的臨床特點，在討論后制定護理流程表。術前與患者親密溝通，詳細講解宮頸癌發病機制、發病原因、腹腔鏡手術計劃、麻醉方式、術前注意事項等相關知識，告知患者術后可能會出現的并發癥，并講解一系列的應對方法，全面了解患者的病情及身體狀況、心理狀態，針對性的進行心理疏導，消除患者的不良心態。術前1d與麻醉醫生、主治醫生一起進行訪視，消除患者的擔憂情緒，幫助患者建立治療信心。術前一日下午2點開始灌腸，用復方聚乙二醇電解質2盒加入2 000 ml溫開水，囑咐患者第一次口服600～1000 ml，然后每10～15分鐘口服250 ml，共4盒4 000 ml，直至排出物為清水，術日早晨6點如果排出物有殘渣，再用0.9%的氯化鈉800～1 000 ml進行灌腸，直至排出物為清水。適當縮短患者術前禁食禁水時間，術前8小時禁食，術前4小時禁水；（2）術中護理：巡回護士在手術前設置溫濕度，接待患者進入手術室，自我介紹，通過語言、肢體安慰患者，減輕患者的緊張情緒，備齊手術所需儀器設備、手術器械敷料，指導患者正確配合麻醉，術中所有操作要求輕、快、準、穩，術中做好保暖，正確使用醫用加溫毯、恒溫沖洗液及液體，術中加強巡視，主動配合醫生完成手術；（3）術后護理：術后密切觀察患者的生命體征，檢查皮膚完整情況、預防壓瘡和深靜脈血栓形成，做好導管管理工作，患者清醒后幫助其改成半臥位。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者麻醉前的生理應激指標：心率、皮質醇、SBP、DBP水平；（2）記錄兩組患者術后發生并發癥的情況；（3）采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術后的疼痛程度，評分0～10分，評分與患者的疼痛程度呈正比[4]；（4）記錄兩組患者尿管留置時間、腸胃功能恢復時間、臥床時間、住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前生理應激指標比較

研究組患者麻醉前的生理應激反應明顯比對照組患者的更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前生理應激指標比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前生理應激指標比較（±s）

研究組（n=37） 67.26±1.87 224.98±37.32 120.10±3.18 85.27±2.32對照組（n=37） 75.19±2.16 249.65±48.40 138.58±4.25 90.47±3.77 t值 16.883 2.455 21.177 7.008 P值 0.000 0.017 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者的術后并發癥率為5.40%，明顯比對照組患者的術后并發癥21.62%更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后康復效果比較

研究組患者術后的疼痛程度明顯比對照組患者的更低，術后康復效果明顯比對照組患者更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術是目前臨床上治療宮頸癌的首選方法，但該術式手術時間長、對護理配合的要求較高[5]。因此，提高腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術圍術期護理質量對保證手術順利進行、提高手術效果具有重要意義。流程護理模式是以患者為中心，查閱文獻后，根據疾病特點、患者病情及身體實際狀況制定標準化的護理流程，并通過圖表展示出來，以便于護士的學習和護理措施的實施[6-9]。

本研究結果中，研究組患者麻醉前的生理應激反應明顯比對照組患者的更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。生理應激反應是機體受內外環境刺激產生的以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為主要特點的一系列非特異性全身反應，會導致心率加快，血壓升高，皮質醇分泌水平急劇增高；流程護理模式具有流程化、標準化、科學化等優點，能夠減少護士在護理工作中的盲點，避免出現護理失誤，能夠促使護士與患者進行溝通，可有效提高患者對宮頸癌、腹腔鏡手術相關知識的認知，減輕患者的術前恐懼不安，促使患者的心態穩定，以減輕患者的負面情緒，避免患者因緊張、恐懼等情緒引起生理應激反應[10-12]。從表2可知，研究組患者的術后并發癥率為5.40%，比對照組患者的術后并發癥21.62%更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，通過流程護理模式干預可有效減少患者術后發生并發癥的概率，減輕患者的身心痛苦，增加患者術后的舒適度，這是因為流程護理模式是一種系統化的整合、歸納的護理模式，能夠使圍術期護理措施落實到位，從而降低患者術后并發癥發生率[13-14]。表3中，研究組患者術后的疼痛程度明顯比對照組患者的更低，術后康復效果明顯比對照組患者更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，與傳統護理模式相比，通過流程護理模式干預可減輕患者術后的疼痛程度，促使患者盡早下床活動，縮短患者的臥床時間，并可縮短患者的尿管留置時間，促進患者及早進食，使得患者術后的腸胃功能快速康復，早日出院，回歸到正常生活中[15-17]。

綜上所述，流程護理模式干預可優化護理流程，提高宮頸癌腹腔鏡手術患者的護理質量，減去患者的生理應激反應，降低患者術后發生并發癥的風險，促進患者術后身體快速

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者術后康復效果比較（±s）

表3 兩組患者術后康復效果比較（±s）

研究組（n=37） 3.27±1.09 4.77±0.92 35.52±5.03 52.72±6.23 10.24±3.18對照組（n=37） 4.38±2.32 7.51±1.36 56.04±7.46 60.85±7.16 16.59±4.82 t值 2.634 10.151 13.873 5.210 6.689 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000