健康信念模式教育聯合足部護理預防糖尿病足

張翰文 湯維波 張彥玲 馬靜 常英娟 王爽

糖尿病足是臨床上較為常見的一種糖尿病并發癥，患者的年齡越大，病程越長，越容易出現糖尿病足[1]。糖尿病足的出現主要是由于末梢血管病變或者周圍神經病變導致的足部軟組織感染、潰瘍或者骨關節系統障礙等，對患者的身體健康和生活質量會造成很大的不良影響，加強對糖尿病患者的護理干預是防止患者出現糖尿病足的主要方式[2]。為了研究健康信念模式教育聯合足部護理行為干預預防糖尿病足的臨床效果，選取2017年10月—2018年10月于黑龍江省醫院住院治療的糖尿病患者90例作為研究對象，將其均分為兩組，分別實施常規護理干預常規護理干預聯合健康信念模式教育與足部護理行為干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年10月—2018年10月于黑龍江省醫院住院治療的糖尿病患者90例作為研究對象。按照隨機數表法，將全部患者平均分為兩組。其中，對照組45例，男24例，女21例，年齡41～69歲，平均年齡（53.8±2.4）歲，病程1～8年，平均病程（3.9±0.8）年，實施常規護理干預；觀察組45例，男25例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡（53.4±2.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.1±0.7）年，在常規護理干預基礎上，對患者實施健康信念模式教育聯合足部護理行為干預。本次研究經醫院倫理文員會審批通過，所有患者均同意接受本次研究，并簽署知情同意書，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，接受糖尿病足健康教育，內容包括血糖控制、糖尿病足的危害與病因、糖尿病足的早期表現、預防糖尿病足的方法等，護理方式以課堂講授為主。

觀察組在常規護理基礎上，對患者進行健康信念模式教育和足部護理行為干預，具體措施如下。

（1）根據患者的病情制定合理的護理計劃：在對患者進行護理之前，護理人員首先要根據患者的臨床癥狀對患者的身體狀況進行合理評估，了解患者足部的健康狀況，掌握患者對于足部健康知識的掌握程度，根據患者的具體情況為患者制定合理的護理措施[3-4]。

（2）運用健康信念模式對患者進行教育改善：護理人員要與患者進行一對一的交流，根據患者的具體情況使用文字、圖片、視頻等對患者開展健康信念模式教育，還可以為患者列舉一些比較直觀的事例，讓患者充分認識到糖尿病足可能對患者身體帶來的危害，讓患者了解自身患上糖尿病足的危險程度，糾正患者對于糖尿病足的錯誤認識，讓患者形成對糖尿病足的正確認識。對患者的認知需求進行評估，采取多種措施為患者全面講解糖尿病足出現的原因、臨床表現、預防方式以及相關注意事項等，讓患者嚴格按照醫生的囑托接受治療，提升糖尿病足預防的有效性[5]。在對患者進行血糖控制知識講解時，要讓患者將飲食調理與運動療法充分重視起來，讓患者學會利用飲食交換方式合理安排自身的飲食，指導患者進行每日飲食的安排，并根據患者的具體狀況為患者提出合理的運動建議。

（3）合理對患者進行足部護理行為干預：對患者進行足部護理行為干預是防止患者出現糖尿病足的關鍵所在，對患者的足部護理行為干預可以按照足部護理“五部曲”來進行，主要包括溫水洗足→全面檢查→涂搽潤膚霜→足部按摩→下肢運動，護理人員要為患者講解每一個階段的具體護理方法，讓患者明確怎樣在日常生活中做好足部的護理和保健，修正患者對于足部護理的認識和行為，讓患者學會使用合理的方式對雙足進行保護[6]。護理人員也可將足部護理知識制作成小冊子，向患者進行發放，方便患者隨時對足部護理知識進行學習和查看，加強患者對于足部護理知識的掌握程度，也可以在醫院內設置24小時健康熱線，方便對患者進行隨時的答疑解惑[7-8]。

（4）増強患者足部護理自我效能：護理人員要定期對患者的足部護理行為進行評估，了解患者行為的變化情況，確保患者的足部護理行為得到貫徹，生活習慣得到改善，讓患者積極與病友分享自身的體驗，交流足部護理干預帶來的好處。對于執行不力的患者，護理人員要加強與患者的溝通，讓患者了解接受足部護理帶來的好處，提升患者對于足部護理的積極性，促進患者疾病的快速緩解[9]。1個月后對所有患者的護理效果進行評價。

1.3 觀察指標

利用自制的足部護理行為能力評價標準對患者接受護理前后的自我管理能力進行評價，包括認知態度、足部護理知識掌握情況、足部護理行為、足部護理意識以及足部癥狀改善情況，每項滿分為10分，分值越高，說明患者的足部自我管理行為越好。同時對患者的血糖控制情況以及糖尿病足發生情況進行記錄與統計。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理前后足部護理行為改善情況的對比

觀察組接受護理前后足部護理行為改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制情況的對比

觀察組血糖控制情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖尿病足發生率的對比

觀察組糖尿病足發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表1 兩組患者接受護理前后足部護理行為改善情況的對比（±s）

表1 兩組患者接受護理前后足部護理行為改善情況的對比（±s）

認知態度（分） 護理前 6.46±1.13 6.38±1.09 0.341 ＞0.05護理后 8.47±0.42 7.91±1.36 2.639 ＜0.05足部護理知識掌握情況（分） 護理前 6.13±0.92 6.14±0.97 0.050 ＞0.05護理后 8.33±1.04 7.14±1.27 4.863 ＜0.05足部護理行為（分） 護理前 5.67±0.81 5.81±0.76 0.845 ＞0.05護理后 8.96±1.49 7.19±0.93 6.760 ＜0.05足部護理意識（分） 護理前 7.09±1.07 7.11±1.02 0.090 ＞0.05護理后 8.51±0.91 7.25±0.83 6.862 ＜0.05足部癥狀評分（分） 護理前 5.76±1.06 5.69±1.11 0.305 ＞0.05護理后 8.93±1.47 7.43±1.22 5.267 ＜0.05

糖尿病足是臨床上較為常見的糖尿病慢性并發癥，在對糖尿病患者進行治療時，加強對患者的護理干預是防止患者出現糖尿病足的重要方式[10]。健康信念模式是社會心理學家Kegels在1952年提出的指導和預測人類健康行為的理論，主要是通過改變人的信念來改變人的行為，通過對患者的健康教育，讓患者樹立健康的生活理念，養成健康的生活方式，促進患者疾病的快速康復[11-12]。足部護理行為干預主要包括溫水洗足→全面檢查→涂搽潤膚霜→足部按摩→下肢運動等，通過一系列的足部護理行為，能夠保持患者足部皮膚的清潔，改善患者足部的血供情況，讓患者能夠及早發現足部問題，對足部問題進行及時的處理，對于預防糖尿病足的出現意義重大[13]。在對患者進行護理時，護理人員除了指導患者積極配合醫生的治療方案之外，對患者的健康信念模式教育能夠讓患者逐步加強對糖尿病足的認識，讓患者積極參與到糖尿病的自我管理過程中來，提升患者對于糖尿病足的預防和治療意識，有效降低患者糖尿病足的發生率，緩解糖尿病足患者病情的進展。在對糖尿病足中高危患者進行護理時，護理人員要加強對患者的足部護理干預，加強對患者的早期觀察，提升患者對自身疾病的自檢意識。讓患者選擇合適的鞋襪，保持足部的干燥和清潔，指導患者進行適當的足部運動和按摩等。由于糖尿病患者的年齡跨度非常大，所以護理人員在對患者進行護理時，要結合患者的實際情況，為患者適當增加一些趣味性的內容，把單一的知識講解轉變為生動的圖片或者視頻等，提升患者對于相關知識的學習興趣，提高對患者的護理效果。結果顯示，觀察組接受護理前后足部護理行為改善情況、血糖控制情況以及糖尿病足發生率均優于對照組，護理效果顯著[14]。

表2 兩組患者血糖控制情況的對比（±s）

表2 兩組患者血糖控制情況的對比（±s）

觀察組 45 9.31±1.45 6.12±1.03 9.20±2.26 5.81±2.47對照組 45 9.26±1.73 7.35±1.36 9.09±2.43 7.16±2.17 t值 - 0.148 4.098 0.222 2.754 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者糖尿病足發生率的對比

綜上所述，在對糖尿病患者進行治療時，采取健康信念模式教育聯合足部護理行為干預方式能夠有效預防患者出現糖尿病足，患者足部自我管理行為能夠得到較大改善，糖尿病足發生率顯著降低，是一種較為理想的糖尿病足預防護理方式，具有較高的臨床應用價值。