綜合評估干預對老年高血壓患者依從性和生活質量的影響

王瓊 王芳 雷明莉

高血壓是心血管疾病發生的最主要危險因素，據中國疾控中心慢病中心的數據顯示，60歲以上人群高血壓的患病率已經達到58.9%[1]，高血壓易直接或間接損傷腦、心、腎等器官，全國每年心血管病死亡人數超過50%與高血壓有關[2]，目前高血壓治療護理中存在患者知曉率、治療率及控制率低，用藥依從性差[3]，臨床中偏重患者的身體治療，忽視患者的心理狀態，如何采取積極的血壓管理策略，有效控制患者血壓，降低高危人群的心血管事件，提高患者的生活滿意度，已成為當今醫學界關注的熱點。筆者通過對高血壓患者實施預防保健護理措施，以期提高患者用藥依從性，降低心腦血管事件，取得了良好效果，現總結匯如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1—7月我院收治的140例老年高血壓患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組中，男43例，女27例；年齡61～76歲，平均年齡（66.82±3.14）歲；觀察組中，男41例，女29例；年齡62～75歲，平均年齡（67.41±2.52）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）中國高血壓防治指南（2010修訂版）的標準[4]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡60～75歲；（3）患者無精神或意識障礙疾患；（4）患者清楚本次研究目的，簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

（1）患有老年癡呆、語言交流障礙患者；（2）合并嚴重心、腦血管、腎臟疾病或惡性腫瘤者；（3）既往接受過其他相關干預治療患者。

1.4 方法

對照組：給予一般常規護理，包括遵醫囑用藥指導、健康作息及飲食習慣，定期觀察患者血壓變化。

觀察組：在常規護理干預的基礎上，給予綜合評估及綜合護理干預措施，具體措施如下。

1.4.1 病情評估 對患者病情和危險因素進行全面評估，內容包括高血壓分級，危險因素如吸煙、血脂異常、早發心血管家族史、肥胖、缺乏體力活動；靶器官損害如左室肥厚、頸動脈增厚、腎功能受損；臨床疾患如腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網膜病變、糖尿病。

1.4.2 健康宣教 重點為患者講解生活中相關行為與高血壓病情之間的聯系，使患者知道高血壓的基本觀念，了解高血壓控制差對病情發展的危害性，囑其必須按照醫囑用藥，積極進行降壓治療，以免引起心腦血管相關疾病，提高患者對自身疾病的正確認知。對患者的生活方式進行個性化指導，堅持低脂、低鹽飲食，加強對維生素、纖維素的補充，使其形成良好的生活行為方式。指導病人自我管理，定時檢測血壓，使其明白自測血壓的重要性，如出現血壓波動較大及異常情況應告知醫生實施有效的治療，切勿私自調整藥物用量。

1.4.3 心理干預 重視高血壓患者的心理狀態，在給予降壓藥物的同時，根據患者行為表現進行心理評估，制定個體化的綜合治療和隨訪方案。焦慮患者對病情過分擔心，常處于緊張不安狀態，由于過度關注高血壓的并發癥及后果，反復自行測量血壓并對血壓值過分關注加重焦慮情緒，使血壓在較高的水平內波動[5-6]，從而擅自調整降壓藥物，過多實施自我干預治療，抑郁患者會感到全身多處不適、情緒低落、悲觀、睡眠差，患者對于疾病的控制和治療過度悲觀，停服或漏服降壓藥物，最終影響了血壓的達標[7-8]。因此護理工作中應掌握患者的心理情況，針對性進行心理干預，同時引導家屬和親人注重維護患者的情緒，使其保持情緒穩定，避免精神緊張，保持樂觀心態，主動配合治療。

1.5 觀察指標

（1）生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[9]，該問卷評分共有74個條目，分別從物質生活、心理功能、軀體功能和社會功能這4個維度評定患者的生活質量，分值范圍0～100分，評分越高，表示患者生活質量越高；（2）高血壓相關知識知曉率：自制調查問卷細目包括疾病的認知、病情的危害性、生活方式改變、用藥依從性[10]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者物質生活、心理功能、軀體功能和社會功能4個維度評分均較對照組明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者高血壓知識認知及用藥依從性比較

干預后，觀察組患者對于高血壓相關知識認知、病情的危害性、生活方式改變及用藥依從性均優于對照組，組間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化，高血壓病發病率的日益升高[11]，全面有效預防、治療、護理“三位一體”措施嚴格控制血壓水平、降低心腦血管事件發生率，使患者獲得較好的生活質量。高血壓患者大多數伴有情緒障礙[12]，其心理問題也逐漸被人們所關注，抑郁和焦慮便是最為常見的不良情緒，研究表明，焦慮抑郁情緒障礙是高血壓的獨立危險因素，引起血壓晝夜節律波動變化[13]，促發并加重高血壓，降低降壓藥物的療效，因此對于高血壓患者的臨床用藥指導過程中，要靈活掌握降壓藥物的不同機制，根據患者病情不同選擇適宜的降壓藥物，最大限度的保護靶器官，減少不良反應的出現，如經過合理的藥物調整血壓控制仍不理想，要注意患者的心理狀態，護理人員需要與患者進行耐心的交流溝通，對其進行個性化的心理疏導，支持和鼓勵患者傾訴表達其煩躁、焦慮的原因及感受，耐心體會患者的心情，必要的情況下邀請血壓維持良好的患者現身說教，使其保持情緒穩定，樂觀心態從而提高降壓治療的效果。

本研究中通過對患者病情狀態、危險因素、軀體功能及精神情緒進行全面綜合評估，對患者進行科學合理搭配飲食，適量的運動，增強患者對疾病的認識，提高服藥積極性和依從性，觀察組患者物質生活、心理功能、軀體功能和社會功能4個維度評分均較對照組明顯提高，同時對于高血壓相關知識認知、病情的危害性、生活方式改變及用藥依從性均優于對照組，組間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后生活質量各維度評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

觀察組 70 干預前 50.12±8.62 54.52±6.48 52.51±8.39 55.27±6.44干預后 56.67±7.32＊# 59.47±7.31＊# 55.37±9.34＊# 58.31±4.83＊#對照組 70 干預前 50.32±8.34 54.43±6.23 52.42±6.17 55.47±6.08干預后 52.16±6.17＊ 55.68±6.18＊ 53.14±6.68＊ 56.82±3.46＊組間干預后 t值 3.941 3.313 2.026 2.098 P值 ＜0.001 0.001 0.045 0.038

表2 兩組患者高血壓知識認知及用藥依從性比較（n）

綜上所述，對于高血壓患者采取預防保健和護理，能夠提高患者對疾病的認識及嚴格控制血壓的重要性，有利于提高患者用藥依從性，改變不良的生活習慣，改善患者不良情緒，從而降低不良情緒對血壓的影響，提高血壓水平控制效果，提升患者護理滿意度。