鎮痛泵聯合綜合護理對緩解患者術后疼痛的效果研究

周靈芳

麻醉效果消失后，在手術切口劇烈疼痛的影響下，機體會出現明顯的應激反應，提高分解代謝速度，導致術口久久不愈，而且會導致患者的生命體征出現波動，影響術后恢復。所有手術患者，都要面對術后疼痛的困擾。圍手術期治療中，疼痛治療已經成為十分重要的內容。術后應用自控鎮痛泵（PCA）能夠減輕患者的手術應激反應，降低并發癥發生率。文獻表明[1-3]：PCA聯合科學的護理措施，是緩解術后疼痛的有效方法。我院對安裝PCA的患者進行了觀察和隨訪，客觀評估了患者的疼痛程度。臨床發現，患者由于不熟悉PCA的作用，在疼痛治療中仍然會出現一些問題。為了進一步了解PCA的應用效果，本研究分析了30例術后疼痛患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇60例骨折術后疼痛患者，患者均于2016年1月—2017年8月于我院就診，個人病歷資料無缺失，同意參與本研究，并配合完成調查。將精神疾病、交流障礙者排除在外。對患者進行如下分組：觀察組、對照組患者各30例。觀察組中，男性20例、女性10例；年齡23～76歲，平均年齡（48.05±3.11）歲；胃癌、食管癌、腸癌分別為13例、9例和8例。對照組中，男性18例、女性12例；年齡21～75歲，平均年齡（48.39±2.86）歲；胃癌、食管癌、腸癌分別為11例、10例和9例，綜合比較兩組手術患者的臨床資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規鎮痛方法 （1）鎮痛方法：應用鹽酸哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產；國藥準字H20123058；規格：0.1 g×10支），肌肉注射：50 mg/次，在患者無法耐受疼痛時用藥。

（2）綜合護理方法：①健康宣教：護理人員詳細告知患者鎮痛泵的鎮痛原理、效果、注意事項、使用方法與可能引起的不適感[4-6]，讓患者做好充分的心理準備；結合患者的個體情況確定止痛藥物的劑量，藥物濃度保持最低的有效濃度即可。②心理干預：與患者建立有效、融洽的護患交流，用良好的護患關系讓患者感受到溫暖與關愛。疼痛會讓患者產生多種不良情緒，如緊張、焦慮、恐懼、消極等[7]，護理人員應講解術后疼痛是正常現象，并非是治療不當引起的。③疼痛護理：指導患者擺放臥位，充分放松全身肌肉；營造舒適、溫馨、安靜的病房環境，邀請家屬參與臨床護理，給予患者家庭支持。④加強巡視：動態觀察患者的生命指征，如呼吸、精神、意識、脈搏與血壓等，一旦發現患者有異常表現，立刻通知醫生對癥處理，提高鎮痛泵的使用安全性。

1.2.2 觀察組：鎮痛泵聯合綜合護理 （1）鎮痛方法：應用尼普洛鎮痛泵（長春海悅藥業股份有限公司，型號：SFS-1001D），輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字H20054172；規格：2 ml∶0.1 mg）；恩丹西酮（齊魯制藥有限公司生產；國藥準字H10970062；規格：2 ml∶4 mg）；利多卡因（山東方明藥業集團股份有限公司生產；國藥準字H37023766；規格：5 ml∶0.1 g×5支），三種藥物的劑量分別為1.0 mg、8.0 mg和500.0 mg，具體劑量可依據患者的疼痛程度、耐受能力適當調整。

（2）綜合護理方法與對照組相同。

1.3 觀察評定標準[8]

比較兩組患者術后3天的止痛效果：應用視覺模擬標尺法（visual analogue scale，VAS）評估，標尺長度50 cm，兩端分別是代表0分與10分，即無痛與劇烈疼痛；標尺從左至右用紅白相間的顏色標識，讓患者根據自身疼痛情況在標尺上指出分值，分為3個級別：0分；1～3分；3～5分；＞5分，分值越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組VAS評分0分占比高于對照組；評分3～5分和＞5分的占比低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

調查顯示[9]：讓術后患者困擾最大的因素是術后疼痛。如果不能有效止痛，很有可能發展成慢性疼痛，嚴重降低患者的生活質量。臨床針對手術患者的護理，最重要的便是緩解疼痛，促進患者康復。

手術在有效治療疾病的同時，也會不可避免的引起術后疼痛[10]。分析原因：手術操作刺激了患者的機體，使之產生基本的生理反應，在手術創傷的影響下，組織細胞會產生出大量的炎性致疼物質，如緩激肽、組胺白三烯和前列腺素[11-12]，從而激活器官對疼痛的感受，提高中樞神經的敏感度。劇烈疼痛會讓患者的身心處于高度緊張狀態，十分不利于術后恢復。臨床采取科學、恰當的措施預防、緩解術后疼痛，是提高患者生活質量，促進其術后恢復的重要手段。

表1 兩組患者的VAS評分比較 [n（%）]

在應用鎮痛泵的過程中，應保證給藥途徑的通暢，PCIA要單獨開通靜脈通道，均勻、衡量的將藥物注入到患者體內，若靜脈輸液和PCIA的通道在同一條上，最好通過外科手術的方式更改通路。應用PCEA時，要使用抗過敏膠布固定硬膜外導管，做好導管的護理，避免其打折、脫出和受壓。查房或隨訪中詳細了解患者的置管情況，如果導管脫出，立刻和麻醉師溝通，選擇其他治療方式。PCSA同樣要固定牢固，查看患者的局部皮膚是否疼痛和紅腫，肢體活動是否正常。若有疼痛、紅腫等癥狀，則要重新選擇穿刺部位。仔細觀察PCA儲液囊是否破裂，藥液是否流入外殼，若發現異常情況要馬上 停止使用。此外，還要應用專業量表對患者的疼痛程度進行綜合評估，臨床發現，部分患者為了得到家屬的關注和關心，夸大描述疼痛程度；還有的患者認為PCA術后會完全無痛，一旦發現并非如此后，便會質疑PCA的作用。因此，醫護人員要耐心講解PCA的功能和作用，解釋后，如果患者仍認為疼痛治療的效果不佳，則應酌情調整用藥劑量。

本研究中，觀察組患者采用自控鎮痛泵止痛，對照組僅采用常規止痛措施，結果顯示，觀察組VAS評分0分占比高于對照組；評分3～5分和＞5分的占比低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明鎮痛泵在緩解術后疼痛中具有理想的應用效果，當然，在此基礎上，應輔以系統、全面的護理措施，才能真正實現鎮痛泵的鎮痛效果，促進患者康復。

綜上所述，自控鎮痛泵聯合綜合性護理對患者疼痛緩解效果顯著，且有效的發揮鎮痛效果[13]。