心踝血管指數在心力衰竭患者康復效果中的應用

楊萍 張加榮

心力衰竭最常見的原因是心肌缺血性損害，包括冠心病心肌缺血和心肌梗死，均予冠狀動脈硬化有關。臨床上對于心力衰竭治療效果的評估，一般選取二維超聲心動圖及多普勒超聲定量分析心臟結構及功能指標，尤其是心臟射血分數（ejection fractions，EF），是直接反映心功能的主要指標。但對于動脈硬化的分析是欠缺的。心踝血管指數（cardio-ankle vascular index，CAVI）主要對踝動脈、股動脈以及主動脈的整體僵硬度予以反映，同時能間接反映心功能[1-2]。本文主要通過選取我院2016年1月—2018年5月收治的100例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料，分析老年慢性心力衰竭患者運動康復效果評價中心踝血管指數的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年5月收治的100例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象。其中，男性患者63例，女性患者37例；年齡為65～94歲，平均年齡為（75.38±4.61）歲。所有老年慢性心力衰竭患者均于抗心衰治療與運動康復訓練之前與之后給予6 min步行距離、射血分數、心率、心踝血管指數檢測及生活質量評估，主要選取明尼蘇達生活質量問卷予以評估。

1.2 方法

1.2.1 心踝血管指數測量方法 選取動脈硬化檢測儀（型號：VS 21000，北京福田電子醫療儀器有限公司生產制造）予以測量，通過對患者的踝動脈脈搏波形、肱動脈脈搏波形、心音圖以及心電圖予以記錄，計算得出心踝血管指數。監測時間主要為治療之前與運動康復訓練6周之后。由同一個專業醫師對心踝血管指數予以測量，測量之前將患者送至室溫在20℃左右的房間中，將其鞋襪脫掉，給予平臥位，囑咐患者全身放松，并休息15 min。測量過程中，于雙上肢腕部分別安裝心電電極，于胸骨第2肋水平位置放置測量心音的微音器，于兩上臂與兩腳踝上分別纏上箍帶。開始測量之后，首先對右側上下肢的箍帶予以充氣，存儲波形，放氣后再對左側上下肢的箍帶予以充氣，存儲波形。將信息輸入之后，選取動脈硬化檢測儀對心踝血管指數予以自動計算，當心踝血管指數超過9時，代表異常。

1.2.2 治療、護理方法 （1）治療方法：100例老年慢性心力衰竭患者均給予擴血管、利尿、強心以及去除誘因等常規治療，根據疾病情況對藥物劑量予以調整。給予富含維生素、 易消化、低脂以及低鹽飲食，對其24 h出入量予以監測并記錄[3]。急性期囑咐其絕對臥床休息，疾病處于穩定狀態之后予以運動康復護理，根據患者的心功能分級為其制定一個合理的運動康復訓練方案。同時，對通訊錄與定期回訪登記表予以建立，每月通過電話方式對患者予以回訪，了解與掌握患者的病情變化，隨時予以家庭護理指導，囑咐其按時來院復查。

（2）護理方法：根據患者的心功能分級對其予以個體化運動指導。步行運動過程中，護理人員應當對患者的心率予以實時監測，根據患者的身體恢復狀況逐漸加大運動強度。

對于心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，應當指導其進行步行訓練，堅持循序漸進原則，主要流程：①入院次日。給予臥位，指導與囑咐患者進行松弛呼吸運動到四肢由被動到主動的活動，足踝上下屈曲與伸展，雙膝屈曲與伸展，臀部屈曲與伸展，肘部屈曲與伸展，提肩并做環形運動，每次5～10 min，每日2次。②入院第3日。給予坐位，四肢活動方式與第2日相同，主動或被動進行，每次10～20 min，每日2次。③入院第4日。給予站位，首先進行原地踏步運動，然后變為緩慢步行，步行距離控制在30～40 m范圍內，每日2次。④入院第5日。囑咐與指導原地踏步運動，然后轉變為有支撐下屈曲及伸展雙膝，最后轉變為正常步伐步行運動，步行距離控制在50 m左右，每日2次。⑤入院第6日。囑咐與指導患者原地踏步運動，然后轉變為步行，步行距離控制在150 m左右，每日2次。⑥入院第7日。指導患者步行，步行距離200 m左右，每日2次。⑦入院第8日。指導患者步行，步行距離300 m左右，每日2次。

對于心功能Ⅳ級患者，囑咐其絕對臥床休息，選取被動運動方式活動膝體關節，每次運動5～10 min，每日3～4次，疾病情況穩定之后囑咐其進行床上主動運動，未出現不適狀況之后應當協助患者下坐扶手椅行床邊運動，每次運動10～20 min，每日運動2～3次。根據起步法康復運動程度增加運動時間、耐量。運動訓練過程中，需要有家屬及其醫護人員的陪同，同時予以生活指導與健康宣教。

1.3 觀察指標[4]

觀察治療之前與治療之后的6 min步行距離、射血分數、心率、心踝血管指數以及生活質量。其中，生活質量選取明尼蘇達生活質量問卷[5]予以評估，共21個項目，0分代表觀察項目未出現，由輕至重分別設定1～5分，總分為0～105分。得分越高代表生活質量越差。

1.4 統計學方法

選取SPSS 19.0軟件綜合處理信息數據，t檢驗計量資料，通過（±s）對計量資料予以表示，偏態分布計量資料選取M（P25，P75）表示，治療之前與治療之后對比選取Wilcoxon配對秩和檢驗，一致性分析選取Kappa檢驗的，P＜0.05時代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后情況對比

見表1所示，與治療護理之前相比較而言，100例老年慢性心力衰竭患者治療護理之后的生活質量評分、步行距離（6 min）、射血分數、心率以及心踝血管指數明顯更優，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 運動康復治療后各指標與心踝血管指數變化的一致性

射血分數與心踝血管指數一致性良好（Kappa值＞0.75）；生活質量評分及步行距離與心踝血管指數一致性一般（0.75＞Kappa值＞0.4）；心率與心踝血管指數一致性較差（Kappa值＜0.4），見表2。

3 討論

在臨床中，慢性心力衰竭屬于常見且多發的內科疾病，主要是患者心室充盈或者泵血的功能降低，造成心排血量無法滿足機體的代謝需求，最終導致患者相關組織以及器官血液灌注不足；而在供血不足的情況下，患者則會很容易出現體循環或者肺循環淤血等[6]慢性心力衰竭，實質上就是臨床上經常發生的一種慢性疾病，高發人群為老年人[7]。現階段，臨床上對于老年慢性心力衰竭患者的護理，主要強調運動康復訓練，不僅可以對其運動耐量予以改善，還能夠提升其生活質量[8-9]。

CAVI是一項由動脈僵硬指數β與PWV演變而來評估動脈硬化程度的新指標，其能夠對整個動脈的僵硬程度予以反映，而且不會受到血壓影響[10-11]。冠心病患者動脈將硬度升高，特別是主動脈僵硬度上升，會直接造成左室后負荷與心肌耗氧量增大，而舒張壓下降，會造成舒張期冠狀動脈血流減少，誘發左室功能不全，最終引起心力衰竭[12-13]。

表1 治療前后情況對比分析[M（P25，P75）]（±s）

表1 治療前后情況對比分析[M（P25，P75）]（±s）

治療前 69.0（62.0，76.0） 280.0（255.5，295.0） 46.52±3.76 90.0（87.0，96.0） 10.7（9.4，11.7） 10.8（9.7，12.0）治療后 42.0（36.0，48.0） 380.0（345.0，395.0） 55.46±3.46 76.0（70.0，80.0） 10.1（9.2，11.2） 10.3（9.3，11.2）Z/t值 5.099 6.098 9.639 6.098 5.508 5.618 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 各指標與心踝血管指數一致性評價

本研究中，與治療護理之前相比較而言，100例老年慢性心力衰竭患者治療護理之后的生活質量評分、步行距離（6 min）、射血分數、心率以及心踝血管指數明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；一致性評價中，射血分數與心踝血管指數一致性良好（Kappa值＞0.75）；生活質量評分及步行距離與心踝血管指數一致性一般（0.75＞Kappa值＞0.4）；心率與心踝血管指數一致性較差（Kappa值＜0.4）。臨床將射血分數作為評價心功能的重要指標，而射血分數與心踝血管指數一致性良好，說明可以將心踝血管指數作為老年慢性心力衰竭患者運動康復效果評價的一個參考指標。同時這一指標具有非侵入性、可重復性、有效以及操作簡便等優點，適合應用老年慢性心力衰竭患者的運動康復效果評價。

綜上所述，抗心衰治療與運動康復訓練能夠降低心踝血管指數，同時，射血分數與心踝血管指數一致性良好，可將心踝血管指數作為老年慢性心力衰竭患者運動康復效果評價的一個參考指標。