醫用三氧聯合護理干預在治療帶狀皰疹后遺神經痛中的應用

陶立翠 趙海鳴 徐培 呂家梅 程志祥

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是潛伏在感覺神經節內的病毒再次復蘇、復制引起的感覺神經節、神經及其所支配皮膚的疾病，通常發生于首次感染水痘一帶狀皰疹病毒后[1-2]。臨床相關研究發現，許多帶狀皰疹皮損即使已完全治愈者發生帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）的幾率也非常高。PHN是一種復雜的神經性病理性疼痛綜合征，具有持續性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛特點，是神經損傷的結果[3]。由于PHN發病機制復雜，臨床研究尚未發現針對性治療措施，因此，如何改善帶狀皰疹患者的外周神經損傷，促進其加快愈合進程，降低和減少外周感覺損傷后對中樞的后續影響，成為臨床對PHE的治療重點[4]。我院2017年3月起，我科引進醫用三氧大自血免疫療法，并應用于帶狀皰疹PHN患者，治療過程中配合實施綜合護理干預措施，臨床療效滿意，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院老年科2017年3月—2018年7月收治的40例帶狀皰疹PHN患者作為本次的研究對象。納入標準：所有患者均確診為存在PHN癥狀的帶狀皰疹。排除帶狀皰疹急性期及合并血液病不能使用自體血患者。入選患者均知情同意并簽訂知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會同意。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男13例，女7例，年齡57～89歲，平均年齡（67.43±6.74）歲；病程1個月～11年，平均病程（5.12±1.34）年。神經痛部位：頭頸部2例，胸背部5例，腰腹部2例，四肢11例。觀察組中，男12例，女8例，年齡58～88歲，平均年齡（68.02±6.04）歲；病程1.5個月～10年，平均病程（5.18±1.45）年。神經痛部位：頭頸部2例，胸背部4例，腰腹部3例，四肢11例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用醫用三氧大自血免疫療法，具體操作流程如下：（1）選擇粗而直或充盈的靜脈為采血血管，常規消毒后穿刺見回血即打開采血袋夾，觀察采血順暢即妥善固定針頭。（2）采血100 ml后，迅速松開止血帶，開放0.9%氯化鈉250 ml沖管，保持靜脈通道的通暢，避免血管的堵塞，注意調節沖管液體的速度，以免速度過快發生心衰。（3）然后注入40 μg/ml三氧100 ml，按順時針（或逆時針）方向輕柔的搖血液5分鐘，使三氧與血液充分混勻后回輸。（4）3次/周，隔日1次，10次1個療程，每人1個療程結束。

1.2.1 對照組 給予常規護理，治療前告知相關注意事項，指導患者清淡飲食，避免辛辣刺激，保持皮膚清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合綜合護理干預：（1）心理護理：治療前我們針對性向患者及家屬介紹三氧治療的原理、方法、效果及注意事項，尤其通過身邊治療患者現身說法以消除其緊張心理。（2）采血前護理：采血前按規定連接采血裝置、靜脈輸液裝置，注意排氣氣泡，按規定排出血袋中枸櫞酸鈉25 ml，準備好靜脈輸液所需耗材。治療過程中協助患者取仰臥位，注意測量觀察血壓、脈搏。年長體弱者在采血與回輸過程中均應較正常速度略慢一些，適當控制調節閥，一般首次采血量在80～100 ml之間，根據患者狀況逐漸至正常采血量：每次100 ml。（3）采血過程中護理：注意觀察血袋內血液量，流速是否淺慢，扎止血帶肢體的紫紺情況，注意觀察患者表情，通過交流分散其注意力以放松情緒。認真聽取患者主訴，密切觀察患者有無心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心等癥狀，如有發生，應立即報告醫生，停止采血或減慢采血速度，積極配合進行處理。（4）回輸過程中護理：根據患者情況調節好速度，先慢后快，在輸注過程中出現口周麻木、心慌、胸悶現象時，停止輸注1 min，觀察反應，待癥狀逐漸減輕后再緩慢回輸剩余血液。（5）回輸后護理：20～40 min輸血完畢并沖管后拔針，拔針后輕輕按壓針眼3～5 min，穿刺處注意保持清潔、干燥，平臥休息5～10 min后護送回病房。療程期間切忌暴飲暴食，營養飲食，治療前限制酒精攝入量。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分[5]（visual analog scale，VAS）對比患者治療前后的神經痛程度和閾值，疼痛評價分為3度：重度（評分7～10分）者表現為疼痛明顯，夜間不能睡眠；中度（評分4～6分）者疼痛尚能忍受，但夜間影響受到睡眠：輕度（評分0～3分）者存在輕微或陣發性痛，睡眠基本不受影響。痛閾值是在VAS評分基礎上測定的患者對疼痛最大的承受能力評分，痛閾值越高，承受疼痛的能力越強，反之越弱。（2）痛情緒評價采用綜合醫院焦慮抑郁量表[6]（hospital anxiety and depression scale，HADS），總分0～7分代表正常；總分8～10分代表輕度抑郁/焦慮；總分11～14分代表中度抑郁/焦慮；總分15～21分代表重度抑郁/焦慮。根據患者主觀感受評估痛情緒的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經痛VAS評分和痛閾值比較

治療前，兩組VAS評分、痛閾值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組痛閾值高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者痛情緒HADS評分比較

治療前，兩組HADS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HADS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

醫用三氧療法是最早在歐洲開始使用且已有近百年應用歷史，目前已廣泛應用于臨床疼痛治療。三氧作為一種強氧化劑，代謝后變為氧氣，直接改善了局部組織缺氧狀況，同時還能改善局部組織內粘連和攣縮。也是一種強軟化劑，適當濃度的三氧在人體內可作為生理激活因子，刺激人體產生多種生物效應[7-8]。其中三氧的抗炎、鎮痛作用的可能機制：（1）刺激拮抗炎性反應的細胞因子和（或）免疫抑制細胞因子釋放；刺激血管內皮細胞釋放生長因子等引起血管擴張，改善局部微循環，減輕水腫，從而促進炎性因子吸收；（2）三氧局部分解成氧氣后，可提高局部的氧濃度，有利于局部組織的有氧代謝；（3）可抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成及釋放而產生鎮痛作用；可刺激機體釋放內啡肽等物質，阻斷有害信號向丘腦和皮質傳遞，從而達到鎮痛作用[9-10]。

表1 兩組患者痛閾值、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者痛閾值、VAS評分比較（±s，分）

對照組 20 4.18±0.98 4.06±1.24 -0.3395 0.736 1 3.93±1.35 4.05±1.05 -0.313 8 0.755 4觀察組 20 4.19±2.24 1.04±0.94 5.799 0 ＜0.000 1 4.03±1.15 6.10±1.22 5.529 6 ＜0.000 1 t值 - -0.018 3 8.679 7 - - -0.252 2 -5.704 0 - -P值 - 0.985 5 ＜0.000 1 - - 0.802 3 ＜0.000 1 - -

表2 兩組患者痛情緒HADS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者痛情緒HADS評分比較（±s，分）

對照組 20 10.40±3.25 8.03±3.85 2.103 7 0.042 1觀察組 20 10.35±7.15 5.83±2.65 2.650 9 0.011 6 t值 - 0.028 5 2.105 0 - -P值 - 0.977 4 0.042 0 - -

帶狀皰疹PHN是神經病理性疼痛的一種。據文獻報道，帶狀皰疹后1個月的帶狀皰疹PHN發生率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%。帶狀皰疹PHN發病率隨年齡的增加而增高，年齡＞65歲發病率為50%，超過70歲發病率為70%。PHN對于患者生活質量尤其情緒的影響較大，患者的抑郁發生率高[11-12]。因此，帶狀皰疹PHN患者除接受醫用三氧療法自血治療聯合實施綜合護理干預措施外，在治療前后要加強護理與管理工作，嚴格遵守無菌技術操作原則，在執行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，防止差錯事故發生。三氧在空氣中很快離解為氧，空氣中氧濃度過高有燃燒、爆炸的危險，所以治療環境要保持清潔安靜、通風，嚴禁吸煙或使用明火。由于三氧對穿刺處管壁的刺激性大，常規讓患者每次穿刺后局部涂喜遼妥保護。

綜上所述，醫用三氧大自血免疫療法在治療帶狀皰疹PHN患者中，聯合實施綜合護理干預，患者痛閾明顯上升，痛反應減輕，痛情緒不良明顯緩解，患者疼痛程度顯著減輕，改善患者生活質量。