高血壓眩暈子午流注穴位按摩聯合貼敷護理研究

韓艷秋

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素之一，臨床表現為血壓升高、眩暈、頭痛 、耳鳴、健忘、失眠等，中醫辨證可分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濕中阻、腎精不足四個證型。中醫學認為高血壓眩暈是因臟腑受損、陰陽氣血平衡失調所致[1]。高血壓眩暈患者多主訴頭暈，輕者閉目即止，重者視物旋轉，不能站立，如坐車船，或伴有惡心、汗出、心悸，甚則昏倒，導致不同程度的失眠，為心血管科臨床常見的疾病，不僅嚴重影響其生活質量，也是誘發心、腦、腎等臟器的損害的高危因素[2]。中醫治則以平肝熄風、益氣養血為主。為更有效的降壓及緩解眩暈失眠癥狀，我科護理發揮傳統中醫適宜技術優勢，在子午流注理論指導下，將穴位按摩聯合穴位貼敷的方法應用于高血壓眩暈失眠患者，得到了理想的臨床療效 ，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院心內科2017年1月—2018年10月收治的高血壓眩暈失眠患者60例作為研究對象，將其隨機納入對照組和觀察組，每組各30例。高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[3]，患者血壓測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg則診斷為高血壓。納入標準：主訴頭暈昏眩、視物旋轉、不能閉目、失眠、伴有心悸、汗出和惡心的高血壓者。排除頭部皮膚外傷或皮膚病和皮膚膠布過敏者，以及合并急性心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常。其中，對照組中，男16例，女14例；年齡為45～84歲，平均為（63.25±11.42）歲；病程為5～30年，平均病程為（12.24±3.41）年；中醫辨證分型：痰濕中阻12例，肝陽上亢8例，氣血虧虛6例，腎精不足4例。觀察組中，男17例，女13例；年齡46～83歲，平均（64.112±10.54）歲；病程為6～31年，平均病程為（13.12±3.36）年；中醫辨證分型：痰濕中阻13例，肝陽上亢8例，氣血虧虛5例，腎精不足4例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予全面護理體檢，保持病室環境安靜、舒適，給予降壓助眠藥物治療觀察，保持情緒穩定，指導患者日常飲食和適度運動鍛煉，如每日下午帶領患者做氣功八段錦，以調理氣血脈息。口服西藥降壓藥和苯二氮卓類助眠藥，注意觀察藥物副作用。

1.2.2 觀察組 在對照組口服藥物治療基礎上，實施子午流注擇時頭部九宮穴位按摩聯合吳茱萸穴位貼敷法，遵循《黃帝內經》的十二時辰養生法[4]，每日頭部穴位按摩時辰選擇遵循心包經當令之戌時（19：00到21：00），每日穴位貼敷時間選擇為每日腎經、心包經、三焦經當令之酉時至丑時（17：00至次日3：00），1次/d，10 d為一個療程。

1.2.2.1 子午流注擇時頭部九宮穴位按摩 （1）循頭部九宮穴位按摩：首先自一宮風府穴開始，用手指自頭頸后頭上方順頭后正中線往下，依次穴位為：頭頂最高點兩個耳尖連線中點為五宮百會穴，前額上方、頭正中線入發際半指（指拇指）。為九宮神庭穴，額角發際直上半指處，或五指并攏成梅花指、將拇指對著太陽穴處為四宮（頭左前額）和二宮（右前額），耳尖直上四指再往前一指處為三宮和七宮，也稱左右承靈穴。左右風池穴兩側大筋外凹處、與風府平行為八宮和六宮。（2）按摩方法、順序及次數：五指并攏成梅花指，按摩順序自九宮開始到一宮止，凡單數（13 579宮）以順時針旋轉按摩，按摩次數為9的倍數，2 468宮逆時針轉按摩，按摩次數為6的倍數，全部穴位按摩結束后后加按一宮處9次，止于五宮（百會）處，雙手疊壓，順時針按轉36次，逆時針按轉24次。穴位按摩時雙手稍微用力，以患者感覺適度脹、痛、酸、麻感為好。

1.2.2.2 吳茱萸穴位貼敷法 選擇中藥吳茱萸和冰片兩種，以2∶1比例工打碎成粉末，加入適量醫用甘油，調成糊狀，取適量置入中空1.0 cm×1.0 cm×0.2 cm的醫用膠布空白貼上 ，按照足厥陰肝經的經絡圖，自下而上依次貼于雙側涌泉穴、太沖、太溪、章門和期門等穴位。

1.3 觀察指標

干預周期1周，進行評價：（1）兩組患者血壓控制水平比較：按照理想血壓標準評價兩組患者血壓下降幅度和范圍以及眩暈改善情況，患者舒張壓降低≥10 mmHg且降低至正常范圍或者舒張壓降低≥20 mmHg[5]。患者眩暈癥狀得到顯效改善，為顯效；患者舒張壓下降＜10～19 mmHg，或者收縮壓下降≥30 mmHg，患者眩暈癥狀得到明顯改善，為有效；患者血壓無變化，眩暈癥狀也無改變，為無效。（2）匹茨堡睡眠質量指數量表[6]（PSQI）：評定患者最近一周的睡眠質量，睡眠質量總分范圍0～21分，總分＞7分，表明存在睡眠問題。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制及睡眠質量改善情況比較

兩組患者干預前血壓整體水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血壓水平均較干預前明顯降低，但觀察組降低幅度大于對照組；觀察組睡眠質量總分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較

觀察組臨床癥狀改善總有效率效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

根據國家心血管病中心近日發布的《全國高血壓控制狀況調查》顯示，我國高血壓患病率已高達23.2%，預測，到2025年全球將有10.5億高血壓患者[7]。目前臨床高血壓治療方案以西藥治療為主，大部分患者需要聯合用藥才能夠達到理想血壓水平，藥物治療時間長且出現耐受反應以及藥物不良反應者占多數。持續升高的血壓可導致大腦皮層和自主神經出現功能失調，從而間接引起入睡困難、易醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒等失眠癥狀。血壓升高，自主神經活性增強，引起心跳加快、呼吸急促、思緒萬千，也會導致入睡困難。

中醫時間醫學子午流注的理論源自《黃帝內經》，中醫認為每日的十二個時辰與人體中的十二條經脈相對應，不同的時辰里不同的經脈中的氣血也有盛有衰。按照此原則取穴，以取其更好的療效，這就叫子午流注法，是祖國傳統針灸于辯證循經而按時取穴的一種操作方法[8]。

中醫學認為，頭部九宮穴位按摩可行氣活血開竅、調理氣血，疏風解表，通竅明目[9-10]。涌泉穴是足少陰腎經上的第一個穴位，《黃帝內經》曰：“腎出于涌泉，涌泉者，足心也。”涌泉穴的別名為地沖，具有瀉熱、降火、開竅和醒厥的作用。肝經穴是治眩暈癥的要穴，太沖太溪兩穴處于下肢，可瀉肝氣；章門在腹部，可治肋脅痛、理腸胃；期門在胸，可寬胸理氣[11-12]。頭部九宮按摩法對治療偏頭痛、高血壓、失眠、健忘、眩暈等頭部疾病有著很明顯的效果，也容易掌握此按摩手法，可指導患者本人及家屬學習，出院后在家里就可以輕松地自我施治。

綜上所述，通過子午流注指導下擇時行頭部九宮穴位按摩合吳茱萸穴位貼敷，吳茱萸性溫，可補益脾陽瀉肝氣降血壓，循身體之上、中、下穴位進行貼敷，冰片辛涼開竅可引經通經絡，能夠有效激發經絡之氣以調節臟腑的陰陽平衡，從而達到治療的目的。聯合頭部九宮穴位按摩，可顯著改善患者眩暈癥狀和睡眠質量，操作簡便，患者易于接受，充分發揮中醫特色護理優勢，使中醫理論在實踐中的應用發揮指導作用。

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血壓水平比較（±s）

觀察組 30 165.31±5.66 128.22±6.84 105.12±6.47 85.35±6.64 5.42±0.61對照組 30 162.62±5.53 135.32±5.44 103.25±7.56 94.11±5.66 9.13±1.66 t值 - 1.856 5 -4.449 7 1.029 3 -5.499 2 -11.490 1 P值 - 0.068 5 ＜0.000 1 0.307 6 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 [n（%）]