復雜踝關節骨折手術中護理體位擺放的應用研究

葛靜美

踝關節為屈戍關節，在人體的正常行走和跳躍過程中，踝關節發生背伸和跖屈運動[1]。由于站立或運動時踝關節的負重為最大，因此踝關節骨折是臨床上常見的關節內骨折之一，其中由于間接旋轉暴力引發的復雜性三踝骨折占7%左右[2]。臨床治療復雜踝關節骨折過程中，需要將踝關節的內踝、后踝及外踝等部位進行逐一復位和固定，手術過程中需要將關節極度內旋或外旋，以充分暴露骨折斷端。由于傳統手術仰臥體位的擺放容易導致手術部位顯示較差，增加手術難度、延長手術時間，并存在無菌區出現污染的可能，增加感染的發生幾率。同時因反復體位調整亦可造成患者情緒方面的負面影響，增加手術室護理難度。基于快速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念，我院手術室護理人員積極探討更為科學的手術護理體位擺放，本研究將漂浮體位應用于復雜踝關節骨折的復位及內固定手術中，分析其手術護理應用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月—2017年12月于我院骨科收治入院的復雜型踝關節骨折患者60例作為研究對象。納入標準：患者均有外傷史，患者術前均通過X線平片及CT等準確診斷，患者受傷到手術時間3 h～8 d，平均為（4.8±2.4）d。排除標準：排除合并血液病、精神異常等相關手術禁忌及隨訪中斷者。將入組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡18～75歲，平均為（42.26±11.84）歲，骨折部位：左踝14例，右踝16例；入院至手術時間為4～10 d，平均（5.5±0.6）d。對照組30例，男17例，女13例；年齡16～71歲，平均為（40.58±12.56）歲，骨折部位：左踝13例，右踝17例；入院至手術時間為3～12 d，平均（5.4±0.8）d。兩組患者性別、年齡、部位、入院至手術時間等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本組研究經過患者及家屬同意并簽署知情同意書，并由本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

兩組患者均行手術復位及內固定治療。其中對照組患者手術體位擺放采取常規仰臥位，觀察組患者手術體位擺放采用漂浮體位。參考既往研究[3-4]，護理人員于術前完成具體漂浮體位擺放，手術床兩側準確放置側臥位支架，協作患者體位調節為健側臥位，引導患者健側大腿適當后伸，膝關節及小腿向后方屈曲，患肢放置于健側腿部之上，并調整為向前的屈曲狀態。將軟枕放置于患者的腋下及兩腿之間，背部置長墊，以利于患者身體的前傾角度以及后仰角度均可以達到45°并處于較為舒適狀態。依據手術進程，當完成外踝、后踝骨折端復位及固定完畢后，移除患者腋下、腿間、后背的軟枕及側臥位支架，將患者體位調整為仰臥。

1.3 評價指標

記錄兩組患者手術時間、住院時間及隨訪骨折愈合時間。術后半年依據美國足踝外科協會踝與后足功能（AOFAS）評定標準進行評分分級[5]：將96～100分定義為優，91～95分定義為良，81～90分定義為可，0～80分定義為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，兩組優良情況比較采用有序變量兩獨立樣本秩和檢驗，優良率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間及及隨訪骨折愈合時間比較

觀察組患者手術時間、住院時間及隨訪骨折愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者AOFAS評定優良率比較

依據美國足踝外科協會踝與后足功能（AOFAS）評定標準[5]，對照組患者優10例，良10例，可8例，差2例。觀察組患者優16例，良12例，可1例，差1例。觀察組中優良率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

快速康復外科（FTS）理念由丹麥學者于20世紀初期首次提出，提倡運用一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施，以達到縮短手術及住院時間、加快患者術后康復、減少并發癥發生率的目的[6]。手術室作為重要的治療場所，護理人員需要提供全面、科學的護理干預，以提高對患者的手術治療效果。快速康復外科理念作為一種現代化、以患者為中心的新型護理模式[7]，我院手術室護理人員秉承其理念，在日常實際工作中積極探尋如何在保證手術安全、質量的前提下縮短手術時間，讓患者達到快速康復的目的。

表1 兩組患者相關時間比較（±s）

表1 兩組患者相關時間比較（±s）

對照組 30 91.24±4.02 12.26±4.18 17.56±4.58觀察組 30 74.86±3.54 8.47±3.26 12.37±3.15 t值 - 16.749 0 3.916 0 5.113 9 P值 - ＜0.000 1 0.000 2 ＜0.000 1

表2 兩組患者AOFAS評定優良率比較

在手術室護理工作中，除了為患者營造舒適的手術環境，術前積極的護患交流，科學的消毒、鋪單以及合理安放手術器械之外，準確協助患者手術體位擺放成為高效度過手術期的前提和基礎[8-10]。前期手術室護理工作中發現在復雜踝關節骨折手術過程中，通常使用的手術體位主要包括仰臥、俯臥以及側臥位，如果僅通過固定的體位尚不能同時完成復雜踝關節骨折部位的暴露，手術復位及固定過程具有一定的難度。參考既往研究[11-12]，觀察組使用45°側臥漂浮體位，依據手術進程，當完成外踝、后踝骨折端復位及固定完畢后，將患者腋下、腿間、后背的軟枕以及側臥位支架移除，將患者體位調整為仰臥，繼而可以行內踝斷端的復位及固定工作，手術過程中由于患者肢體活動度較小，因此可減少由于無菌單移動引發的手術野污染，同時也增加手術效率以及便利性。既往研究[13]亦說明于漂浮體位下行三踝骨折的復位及固定，可以縮短手術時間，并且提高患者踝關節功能。采用該體位可依據術中要求，能夠更加便捷、合理變換體位，有效暴露骨折手術部位，便于術中操作。固定時無需先關閉后方切口，也無需重新消毒鋪單，方便術中調整固定方式，且可降低術野污染風險[14]。節約手術時間、優化護理工作的同時也相應減少麻醉意外狀況的發生，并由于漂浮體位下患者軀體較為固定，可降低由于翻身而引發的手術創面感染，同時使用漂浮體位的患者骨折愈合時間亦短于常規臥位患者[15-16]。本研究顯示觀察組患者手術時間、住院時間及隨訪骨折愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且AOFAS評級顯示觀察組中優良率為93.33%，亦高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在快速康復理念的指導下，復雜踝關節骨折手術護理過程中采用漂浮體位，有助于在操作過程中提供便捷的體位變換、高效暴露患處，提高了手術操作質量、降低手術感染率并縮短患者手術及住院時間，有利于節省醫療資源，減輕患者家庭負擔。