術(shù)中保溫措施對行婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能的影響

代偉 劉冬 蒯乃紅 杜文婷

腹腔鏡手術(shù)為婦科常見術(shù)式，其具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。術(shù)中由于手術(shù)區(qū)域裸露、使用注射液及清洗液，患者會出現(xiàn)體溫降低，這會造成患者凝血功能紊亂，引起術(shù)后感染危險增加[1]。術(shù)中低體溫是常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，還會使得患者的抗感染能力下降，增加并發(fā)癥及傷口感染率，影響切口愈合，延長患者的住院時間。目前，臨床護(hù)理人員對術(shù)中低體溫重視不足，護(hù)理措施不當(dāng)，護(hù)理效果不佳，從而影響患者的手術(shù)治療效果。術(shù)中保溫近年來開始應(yīng)用于臨床，本研究選擇收治腹腔鏡手術(shù)患者80例，在其中部分患者中實施術(shù)中保溫措施，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1—12月收治行腹腔鏡手術(shù)患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹腔鏡手術(shù)指征；心臟功能無異常；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血系統(tǒng)疾病；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；近期無應(yīng)用抗凝藥物。常規(guī)組年齡范圍24～57歲，平均（37.42±5.23）歲；其中14例宮外孕，13例不孕癥，7例卵巢囊腫，5例子宮肌瘤剔除，1例子宮切除。實驗組年齡范圍25～57歲，平均（37.51±5.44）歲；其中14例宮外孕，13例不孕癥，7例卵巢囊腫，4例子宮肌瘤剔除，2例子宮切除。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

實驗組 40 82.62±15.43 193.93±55.15 70.94±14.27常規(guī)組 40 124.23±27.65 272.72±75.34 108.33±22.36 t值 - 8.311 7.086 8.915 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

術(shù)前兩組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前半個小時肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行實時生命體征監(jiān)測。控制手術(shù)室溫度在24℃，為患者行常規(guī)麻醉，并在鼻咽部放置溫度探頭，并與HP監(jiān)測儀連接，以有效監(jiān)測機(jī)體中心溫度。

實驗組同時實施術(shù)中保溫措施，將保溫毯（溫度30～40℃）鋪設(shè)于手術(shù)床上，并在患者下半身覆蓋毛毯，頭部佩戴保溫帽。應(yīng)用加溫器對術(shù)中輸注液體加溫[2]，控制溫度在37℃，然后再進(jìn)行輸液。最后使用電子恒溫水溫箱加熱沖洗液，控制溫度在38℃，然后在進(jìn)行沖洗操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢測兩組患者體溫。手術(shù)前后記錄兩組部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括胃腸功能紊亂、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組麻醉時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組體溫對比

術(shù)前，兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)后，實驗組體溫均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)前后兩組凝血功能對比

術(shù)前，兩組APTT、TT、FIB對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，實驗組APTT、TT低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)IB高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組體溫對比（±s，℃）

表2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組體溫對比（±s，℃）

實驗組 40 36.42±0.43 36.33±0.35 36.38±0.42常規(guī)組 40 36.53±0.45 35.12±0.34 35.05±0.26 t值 - 0.560 4.086 4.768 P值 - 0.265 0.007 0.009

表3 手術(shù)前后兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表3 手術(shù)前后兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

常規(guī)組 40 27.83±1.32 28.16±1.34 29.69±1.43 29.89±1.54 2.71±0.42 2.56±0.39實驗組 40 27.92±1.22 31.45±1.56 29.67±1.42 36.73±1.81 2.73±0.43 2.02±0.26 t值 - 0.061 5.086 0.245 5.356 0.087 6.560 P值 - 0.476 0.000 0.254 0.000 0.424 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組40例患者中，1例寒戰(zhàn)、1例胃腸功能紊亂，寒戰(zhàn)發(fā)生率2.50%、胃腸功能紊亂發(fā)生率2.50%；常規(guī)組40例患者中，6例寒戰(zhàn)、5例胃腸功能紊亂，寒戰(zhàn)發(fā)生率15.00%、胃腸功能紊亂發(fā)生率12.50%。實驗組胃腸功能紊亂發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.784、7.207，P=0.002、0.007）。

3 討論

低體溫指的是體溫在34.5～36.5 ℃之間，是人體體溫低于正常范圍的狀況。長期處于低體溫患者術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如心律失常、感染等。若患者嚴(yán)重缺血或缺氧，維持低體溫可降低耗氧量，這樣能夠在一定程度上保護(hù)重要臟器[3-4]。但低體溫會傷害常規(guī)手術(shù)患者身體，并引發(fā)凝血功能異常，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)體溫明顯下降的包括三個階段，首先是麻醉后1小時，患者會因機(jī)體熱量重新分布，出現(xiàn)體溫快速改變[5-6]。然后就會出現(xiàn)中心溫度緩慢降低，并開始影響重要機(jī)制[7]。最后是血管在中樞溫度調(diào)節(jié)機(jī)制被觸發(fā)后收縮，這能夠在一定水平上維持體溫。所以需在手術(shù)開始初，針對腹腔鏡手術(shù)患者采取保溫措施[8-9]。

本研究顯示，術(shù)中、術(shù)后，采用術(shù)中保溫患者的體溫均高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），術(shù)中保溫患者術(shù)中出血量、麻醉時間、手術(shù)時間均低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。可見術(shù)中保溫能夠有效維持術(shù)中患者體溫，并減少麻醉時間、手術(shù)時間，降低術(shù)中出血；分析原因可能是術(shù)中盡可能減少軀體暴露面積，使用保溫毛毯覆蓋術(shù)區(qū)，對輸入液體加溫，能夠減少患者術(shù)中體溫散失，維持正常體溫，保持生命體征的平穩(wěn)，避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)，避免患者出現(xiàn)凝血功能障礙而影響影響手術(shù)的進(jìn)程。低體溫會導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度降低，延遲術(shù)后蘇醒時間，而術(shù)中有效保溫能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善血液循環(huán)速度，促進(jìn)機(jī)體代謝及麻醉藥物的排泄，縮短麻醉藥物的作用時間，縮短患者的術(shù)后復(fù)蘇時間。術(shù)中保溫患者各項凝血功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），術(shù)中保溫患者胃腸功能紊亂發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。由于低體溫腹腔鏡手術(shù)患者會出現(xiàn)凝血功能紊亂，出現(xiàn)酶動力顯著降低。而纖溶系統(tǒng)被激活后，會損傷凝聚功能，進(jìn)而嚴(yán)重破壞凝血功能[10]。并且低體溫還會刺激交感神經(jīng)，造成血管收縮程度增加，進(jìn)而引起心率加快，最終出現(xiàn)心律失常、心肌缺血[11]。另外患者會通過增加肌緊張程度抵抗寒冷，無法隨意收縮骨骼肌，最終出現(xiàn)寒戰(zhàn)。從麻醉前開始采取術(shù)中保溫措施，能夠有效保護(hù)人體熱量，而加溫器、電熱毯能夠額外供給熱量，保證體溫不會因輸入體液而降低，手術(shù)安全性更高[12]。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取術(shù)中保溫措施，能夠有效穩(wěn)定患者體溫，并使其凝血功能得到有效改善。