腔鏡管腔器械清洗后2種干燥方法效果的對比研究

張新祝

醫院的消毒供應中心主要是負責全院可重復使用的器械、器具清洗、消毒、滅菌等[1]。對醫療器械進行徹底的清洗及干燥是滅菌成功的前提[2]。手術器械中金屬類管腔器械腔體長、管徑小、結構復雜，在清洗、干燥及滅菌環節均存在一定的難度。若長期清洗、干燥不徹底，容易隱藏污垢，給清洗消毒帶來很大的難度，成為醫院感染的隱患[3-4]。《清洗消毒及滅菌技術操作規范》中醫院消毒供應中心行業標準第二部分對復用器械干燥技術要求有明確規定[5]，宜首選干燥設備進行干燥處理。減壓沸騰清洗機組、真空干燥柜組是目前臨床常用的清洗干燥設備[6]，查閱同行業相關報道，將真空干燥柜用于管腔類器械的干燥在國內有醫療機構使用中均取得良好效果[7]。為了改善腔鏡管腔器械的干燥問題，我院消毒供應中心目前分別使用低溫真空干燥柜和減壓沸騰清洗機2種方法，本研究旨在對2種方法干燥清洗后的腔鏡器械的干燥效果和運行時間進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇德國STORZ史托斯腹腔鏡為實驗對象，型號為26003BA，進行清洗后的干燥處置，其他試驗器材包括：新華醫用真空干燥柜（FFST-L系列）、佑源減壓沸騰清洗機，型號為YZQ-230。

1.2 研究方法

1.2.1 分類方法 按不同的干燥方法分為兩組：減壓沸騰清洗機組（對照組）、真空干燥組（實驗組）。每種干燥方法均對型號為26003BA-德國STORZ史托斯腹腔鏡進行清洗后的干燥試驗各100次。運用量化檢測方法評價水分去除效果，本研究使用腔鏡管腔器械稱量法，均使用電子天平稱稱量法，濕重代表器械清洗后內部結構含水時的重量；干重為干燥后的器械重量

1.2.2 干燥方法 減壓沸騰清洗機組的腔鏡管腔在減壓沸騰清洗機內進行清洗、一次漂洗、二次漂洗、潤滑、干燥等五個階段的程序運行，干燥運行程序時間為25 min；真空干燥組的腔鏡管腔器械均在腔鏡工作站進行手工清洗，清洗結束后用壓力氣槍吹干表面大部分水分，真空干燥柜運行參數為壓強1.0 kPa、溫度50℃、時間30 min。本實驗清洗操作部分均由我院消毒供應中心清洗班的同一人完成，清洗操作人員及數據采集和統計人員均對試驗分組及目的不知情。

1.3 觀察指標

（1）水分去除效率：腔鏡管腔濕重-凈重=處理前管腔內實際含有水分的重量；以濕重-干重=被去除的水分重量。水分去除效率=（濕重-干重）÷（濕重-凈重）×100%，水分去除效率越接近100%表示干燥效果越好。（2）記錄兩組干燥方法起始和結束時間，計算出干燥運行平均時間。

1.4 統計學方法

統計兩組干燥法處置的水分去除效率和運行平均時間，采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率比較。對照組水分去除效率低于實驗組；對照組在運行干燥階段平均干燥時間低于實驗組。兩組腔鏡管腔器械的水分去除效率及平均運行時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

表1 兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率和平均運行時間比較（±s）

表1 兩組干燥方法去除腔鏡器械水分去除效率和平均運行時間比較（±s）

對照組 100 25.52±3.21 85.12±1.24實驗組 100 30.12±3.34 93.33±1.13 t值 - 10.877 7 55.759 0 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1

我院醫院消毒供應中心為連云港市海州地區區域化集中供應中心，承擔著區域內各家醫院后勤保障的重要智能，負責醫療器械的保管、消毒和供應等重要工作[8]。腔鏡管腔器械干燥不徹底容易造成醫濕包，濕包是消毒供應中心的常見問題，濕包的器械為外界微生物的侵入提供了有利通道，極易產生二次污染[9]。國外研究顯示[10]，經過嚴格滅菌處理過的器械是醫療安全和質量的保障，而器械的干燥程度是影響器械滅菌是否合格的重要因素，直接影響細菌是否再生，故器械的干燥程度是滅菌成敗的關鍵。

稱重的方法在本研究中的能較好的評價腔鏡管腔器械的干燥效果，準確地反應管了腔器械的干燥程度[11]。本次結果顯示，對腔鏡管腔器械的干燥效果，真空干燥組效果優于減壓沸騰清洗機組。分析原因：真空干燥柜是利用低壓狀態下水的沸點降低的原理，使得水分在降低的溫度下發生沸騰汽化，從而使器械內外表面附著的水分快速的與之分離，同時真空泵又迅速的抽出汽化后的蒸汽，回空閥間歇式開啟加速艙體內氣體流動，達到使器械負載快速徹底干燥的目的。Pankiewicz等[12]在對腔鏡器械進行干燥時發現，壓力氣槍的干燥效果尚不理想，部分器械在進行干燥處理之后表面仍濕潤，放入真空干燥柜內30 min后可以達到完全干燥效果。減壓沸騰清洗機是利用抽真空的原理對清洗腔內清洗液進行抽出空氣-腔內進行減壓， 沸騰干燥的原理是利用從流化床底部吹入的熱氣流使顆粒吹起懸浮，流化翻滾如沸騰狀，物料的跳動大大的增加了蒸發面，熱氣流在懸浮的顆粒劑間通過，在動態下進行熱交換，帶走水分，達到干燥目的[13-15]。

綜上所述，腔鏡管腔器械的徹底干燥在復用器械處理過程中一個非常重要的環節[12]， 杜絕醫院院內感染是醫療安全的重要前提，腔鏡管腔器械的滅菌質量以及安全使用是確保腔鏡手術質量的基礎和重要保障。已在部分醫院探索性使用中取得良好效果的真空干燥技術，作為一種新型干燥技術，可以在消毒供應工作中廣泛推進。