中西醫結合治療氣陰兩虛證2型糖尿病的療效觀察

張梅香 王娟 柳正清 劉珍珍

2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期發作會引起多種代謝紊亂，是引發心腦血管疾病的獨立危險因素，即使未發生腦血管病變，也會引起認知功能的不同程度損害，影響患者正常生活[1-2]。胰島素抵抗被臨床證明實引發2型糖尿病的始動因素，且與糖尿病的持續發展密切相關[3]。二甲雙胍是2型糖尿病常用治療藥物，可有效降低血糖水平，但胰島素抵抗改善作用不足，降糖效果不夠穩定。相關研究表明，中藥口服可明顯改善胰島素抵抗，起到穩定、長效的治療效果[4]。本研究選取吳江市第一人民醫院收治的2型糖尿病患者作為研究對象，在常規二甲雙胍治療基礎上給予中藥益氣養陰方口服治療，旨在探討其具體應用效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月吳江區第一人民醫院收治的2型糖尿病患者84例作為研究對象。采用隨機數表法，將其分為兩組，每組各42例。納入標準：（1）本研究經醫院倫理委員會審核批準；（2）入選患者簽訂知情同意書；（3）均符合2型糖尿病氣陰兩虛證診斷標準；（4）對研究所用藥物耐受。排除標準：（1）為其他類型糖尿病或其他原因引起的血糖水平升高者；（2）合并臟腑器官或系統功能障礙，或精神異常者；（3）對研究涉及藥物不耐受者。對照組中，女16例，男26例；年齡39～74歲，平均年齡（57.6±4.1）歲；病程1～16年，平均病程（7.9±1.6）年；入院時空腹血糖（FBG）為（8.9±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖為（2 h PBG）（13.2±1.2）mmol/L。研究組中，女18例，男24例；年齡41～77歲，平均年齡（58.3±4.6）歲；病程2～16年，平均病程（8.0±1.7）年；入院時FBG為（9.0±1.2）mmol/L，2 h PBG為（13.4±1.3）mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[5]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。中醫診斷標準[6]：證見頭暈、口干多飲、尿頻量多、多食易饑、五心煩熱、腰酸背痛，舌質紅少津，舌苔薄黃或黃干，脈細數或滑數。

1.3 方法

對照組口服二甲雙胍（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字號H20090050，規格：0.5 g×10片/盒）治療，每天2次，0.5 g/次。研究組聯合益氣養陰方治療。藥方組成：黃芪、懷山藥各20 g，黨參、川芎、知母、麥冬、生地黃、白術、葛根、地骨皮各10 g，甘草5 g，200 ml/次，于早晚2次溫服，兩組療程均為8周。

1.4 評價標準

（1）臨床療效[7]。無效：血糖水平無改善，或改善＜20%，且口干，頭暈，失眠、多食、五心煩熱、腰腿酸痛等癥狀無改善，舌苔、脈象無改善；有效：血糖水平改善20%～40%，血糖趨于正常水平，且上述癥狀明顯減輕，舌苔薄白，脈呈平脈；顯效：血糖水平恢復正常，且上述癥狀基本消失，舌苔薄白，脈呈平脈。（2）取患者靜脈血，應用檢測糖代謝指標糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。（3）觀察治療治療期間頭痛、惡心、腹部不適、消化不良、倦怠乏力等藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 糖代謝指標

兩組治療前糖代謝指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后糖代謝治療水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

研究組治療期間發生惡心1例、消化不良1例、倦怠乏力1例，總計7.1%（3/42）；對照組治療期間出現惡心2例、腹部不適1、倦怠乏力1例，總計9.5%（4/42）。兩組對比，差異無統計學意義（χ2=0.156，P=0.693）

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表2 兩組糖代謝指標水平對比（±s）

表2 兩組糖代謝指標水平對比（±s）

治療前 對照組（n=42） 8.2±0.9 8.9±1.0 13.2±1.2 2.6±0.8研究組（n=42） 8.3±0.7 9.0±1.2 13.4±1.3 2.7±0.9 t值 0.568 0.414 0.732 0.538 P值 0.463 0.618 0.309 0.592治療后 對照組（n=42） 7.0±0.7 6.9±0.7 9.3±0.8 2.3±0.7研究組（n=42） 6.4±0.3 6.3±0.5 8.2±0.7 1.9±0.6 t值 5.106 4.520 6.706 2.812 P值 0.000 0.000 0.000 0.006

3 討論

根據2型糖尿病病理、病狀，將其歸于中醫的“消渴癥”范疇。2型糖尿病氣陰兩虛證以脾胃功能異常的外在表現，基本病機為陰津虧耗，消渴日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，致氣陰兩傷，陰陽俱虛，經脈失養、絡脈瘀阻，致使臟腑器官受損，形成病癥[8-9]。

本研究結果顯示，研究組患者的治療有效率高于對照組，糖代謝指標及胰島素抵抗指數低于對照組，兩組不良反應率相當。說明益氣養陰方聯合二甲雙胍治療氣陰兩虛證2型糖尿病療效確切，安全性高。其原因為改善胰島素抵抗在2型糖尿病治療中具有重要意義，而胰島素抵抗又與脂代謝異常、免疫低下引起的炎癥狀態、組織缺氧等相關[10]。本研究所應用的益氣養陰方中藥物均是針對2型糖尿病病理、病機，可有效降低血糖水平。其中黃芪有利水消腫、益衛固表、補氣升陽、增強免疫等作用；懷山藥有補益脾腎、益氣養陰、降血糖、調節免疫、增強耐缺氧能力之效；黨參有補中益氣、健脾益肺、調節免疫、改善耐缺氧能力之效；川芎有活血行氣、調節免疫之效；知母有滋陰潤燥、降糖、抗炎之效；麥冬有養陰潤肺、益胃生津、改善血糖、增強免疫之效；生地黃地黃有滋陰益髓、補血養氣、強心利尿、降血糖、增強免疫功能等作用；白術有補氣健脾、燥濕利水、降糖降壓、調節免疫之效、葛根有解表退熱、升陽止瀉之效；地骨皮有清熱退蒸、降糖調脂、調節免疫等作用；甘草有補脾益氣、緩和藥性等作用。多種中藥聯合作用，在起到降糖、減輕糖尿病癥狀的同時，還有效調和脾胃、補腎益肺、益氣養陰等作用，改善患者生理健康；同時各中藥的抗炎、調節免疫、增強耐缺氧能力及調脂作用還可消除胰島素抵抗的促發因素或減輕其影響，從而增強抗胰島素抵抗作用，聯合西藥治療，起到更有效、穩定、長效的治療效果[11-12]。

綜上所述，益氣養陰方聯合二甲雙胍治療氣陰兩虛證2型糖尿病，可通過改善患者糖代謝水平及胰島素抵抗達到治療效果，療效確切，安全性高。