白芍總苷聯(lián)合自擬祛疣湯治療多發(fā)性跖疣的療效觀察

董文啟

多發(fā)性跖疣是中醫(yī)外科門診常見病之一，是發(fā)生于足底部的多個尋常疣，小至針尖，大至豌豆大小，常常融合成斑塊，行走壓痛，影響正常生活和工作。近年來，發(fā)病呈增多趨勢，臨床上多采用激光、冷凍、藥物腐蝕、注射等治療手段，容易造成患者疼痛、疤痕、創(chuàng)傷大、恢復時間長、易復發(fā)等副作用。多發(fā)性跖疣屬于中醫(yī)“疣目”范疇，尋求簡便、創(chuàng)傷小、防復發(fā)的治療方法是皮膚病醫(yī)生的臨床責任，從祖國醫(yī)學中汲取精華，尋求行之有效副作用小的中藥治療，作者科室在傳統(tǒng)中藥浸泡的情況下加服白芍總苷膠囊治療多發(fā)性跖疣取得了不錯的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)外科學門診2015年10月—2017年12月收治確診60例多發(fā)性跖疣患者作為研究對象。將其隨機分為治療組與對照組，每組各30例患者。治療組中，男16例，女14例，平均年齡為（30.54±8.15）歲，平均病程為（10.17±5.04）個月；治療組中，男15例，女15例，平均年齡為（29.83±7.55）歲，平均病程為（10.93±5.11）個月。兩組患者的一般資料經(jīng)χ2和t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，本院倫理委員會批準下進行。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準[1]：足趾受壓部位，數(shù)目多于5個，表面粗糙角化，呈圓形。

西醫(yī)診斷標準[2-3]：（1）發(fā)于足部；（2）初為針尖大丘疹，漸增大至黃豆大小或更大，表面粗糙角化，周緣繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，除去角質(zhì)后見疏松的角質(zhì)軟芯，邊緣散在小而紫黑色點，皮損數(shù)≥5個；（3）局部壓痛明顯。

1.2.1 納入標準 （1）年齡10～50歲，部分男女；（2）皮損個數(shù)大于等于5個；（3）近1月內(nèi)未用抗病毒口服外敷藥；（4）近半月內(nèi)未曾激光冷淡刀削等療法。

1.2.2 排除標準 （1）患者有皮膚破損；（2）對浸泡中藥或白芍總苷膠囊過敏者；（3）患有肝腎功能不全者；（4）孕婦及哺乳期女性患者。

1.3 治療方法

對照組：自擬祛疣湯：伸筋草、透骨草、莪術(shù)、牡蠣、香附、木賊草、紫草、板藍根、靈磁石、大黃，每天1劑水煎浸泡患足，每次30分鐘，疣體發(fā)白后用小剪刀輕輕修剪去疣體表面白皮組織，以不出血或輕微點狀出血為度。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加服白芍總苷膠囊（商品名帕夫林，國藥準字H20055058，寧波立華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3 g），0.6 g，一天3次。

兩組治療1個月后觀察臨床療效，治療結(jié)束2個月后電話隨訪復發(fā)情況。

1.4 療效觀察指標

實驗室測定血清腫瘤因子（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平。

分別在治療第1天、第30天靜脈抽血5 ml，經(jīng)血清離心后在-20℃冰箱中靜置，運用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA，上海艾可科技公司生產(chǎn)）測定血清中的IFN-γ和IL-4的濃度。

1.5 判定療效標準[4]

痊愈：皮損全部消；顯效：皮損消失范圍在70%～99%；有效：皮損消失范圍為30%～69%；無效：皮損消退在30%以下。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，復發(fā)率=復發(fā)數(shù)/（痊愈+顯效）×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，臨床總有效率、復發(fā)率采用χ2檢驗，血清IFN-γ和IL-4濃度采用（用均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組患者的治療的總有效率為86.67%，高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清 IFN-γ 和 IL-4 含量指標比較

治療前，兩組患者的血清IFN-γ濃度比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清IFN-γ濃度均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療組治療后的血清IFN-γ濃度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

治療前，兩組患者的血清IL-4濃度比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清IL-4濃度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且治療組治療后的血清IL-4濃度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床復發(fā)情況比較

治療組復發(fā)率為13.64%，低于對照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)性跖疣是指多于5個或以上的發(fā)生在足底的尋常疣，常見于足底，也可見于趾側(cè)。多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認為患者自身免疫力下降，感染人類乳頭瘤病毒而形成。屬于祖國醫(yī)學“疣目”“枯筋箭”范疇，中醫(yī)認為稟賦不耐，皺理不密，外毒入侵肌膚，或素體情志抑郁，肝氣郁結(jié)，久郁化火，火旺血燥，筋氣失榮，外加長期行走摩擦，氣滯血瘀，血運不暢，局部肌膚失養(yǎng)，肌膚固護功能下降所致，需行清熱涼血解毒，理氣化瘀軟堅之則。對照組行自擬祛疣湯中藥外泡：伸筋草、透骨草、莪術(shù)、牡蠣、香附、木賊草、紫草、板藍根、靈磁石、大黃。方中伸筋草活血止痛、舒筋活絡(luò)、除濕解毒，透骨草祛風濕、逐瘀痛，香附、莪術(shù)行氣祛瘀止痛，木賊草、紫草、板藍根清熱解毒，大黃活血涼血、清熱解毒，牡蠣、靈磁石軟堅散結(jié)，諸藥合用共奏涼血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)的功效[5-6]。

表1 兩組治療1個月后臨床療效

表2 兩組患者血清IFN-γ和IL-4含量治療前后比較（±s）

表2 兩組患者血清IFN-γ和IL-4含量治療前后比較（±s）

注：與對照組同期比較，＊P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

治療組 30 治療前 45.25±6.27 15.16±3.64治療后 30.86±3.63＊# 21.32±5.74＊#對照組 30 治療前 45.69±5.98 15.38±3.36治療后 38.86±5.21# 17.78±4.42#

從結(jié)果中看出治療組在中藥浸泡的基礎(chǔ)上加用白芍總苷口服，治療效果各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T淋巴細胞分為Th1和Th2兩個亞型，而IFN-γ是Th1主要組成部分，IL-4是Th2的主要部分，IFN-γ的含量反應了Th1比例的變化，IL-4的含量反應了Th2的比例，從治療組結(jié)果中發(fā)現(xiàn)IFN-γ的含量逐步下調(diào)，IL-4的含量相應升高，白芍總苷有效的調(diào)節(jié)了輔助T淋巴細胞亞群分化。白芍總苷是從中藥白芍中提取的有效成分，主要是芍藥苷，占總苷量的90%以上，具有抗炎免疫調(diào)節(jié)作用。中藥浸泡可能只從局部免疫入手而白芍總苷是從整體出發(fā)，從內(nèi)在到局部同時調(diào)節(jié)T淋巴細胞免疫功能，發(fā)揮抗病毒作用[7-8]。有學者研究[9-10]認為白芍總苷是具有雙向免疫調(diào)節(jié)的藥物，能從治療的多個環(huán)節(jié)上調(diào)動患者細胞、體液免疫功能參與，提高自身免疫力，恢復自身正常免疫應答，避免免疫過強，也防止免疫過弱，有效雙向調(diào)節(jié)患者自身免疫系統(tǒng)的平衡，同時安全性很高，副作用小，具有保護心肝腎臟器功能的作用[11-12]。

表3 兩組復發(fā)率比較

本研究標本量少，還不能客觀準確全面地對數(shù)據(jù)合理分析，對疣體只按照個數(shù)來區(qū)別，沒有從面積或體積來評價，有望利用皮膚鏡來計算體積作為指標評分，降低評定療效差異的幾率。

綜上所述，白芍總苷聯(lián)合自擬祛疣湯浸泡治療多發(fā)性跖疣療效確切，痛苦小，復發(fā)率低。