纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

徐勇

慢性充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的一種心臟慢性危重疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳血、水腫、呼吸困難、血壓升高、心率加快、全身無(wú)力等，心力衰竭后通常伴隨著心肌收縮力損傷、心肌損傷、心室負(fù)荷變大、心室重構(gòu)，進(jìn)而極易累及到其他器官以及系統(tǒng)功能，若不及時(shí)治療，最終嚴(yán)重危害到患者生命安全，現(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療，通過(guò)藥物緩解患者上述癥狀，改善患者心臟功能，從而達(dá)到治療的目的，而纈沙坦、美托洛爾是近幾年臨床治療慢性充血性心力衰竭常用的兩種藥物。本研究選取60例慢性充血性心力衰竭患者，研究纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月—2018年8月收治的慢性充血性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象。按照入院先后順序，將全部患者分為兩組，每組各30例。常規(guī)組：男性患者18例、女性患者12例，年齡45～74歲，平均年齡（64.37±6.71）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.07±0.81）年；研究組：男性患者19例、女性患者11例；年齡43～72歲，平均年齡（62.58±6.92）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（3.05±0.75）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合慢性充血性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知曉且自愿簽署治療同意書(shū)者；無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者[1-3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心律失常、肺部感染、肝腎功能障礙者；存在原發(fā)心臟疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和精神系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者在發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后需要進(jìn)行抗心力衰竭治療，并給予維持水電解平衡、酸堿平衡、降壓、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、持續(xù)低流量吸氧治療等。常規(guī)組基于此采取美托洛爾治療，即為患者提供美托洛爾，規(guī)格為：50 mg×20片/盒，（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025390），每天分別在早餐與晚餐結(jié)束后30分鐘進(jìn)行口服，2次/d，起初每天口服量為12.5 mg，之后根據(jù)患者病情將每天使用量調(diào)整至25 mg，連續(xù)口服4個(gè)月；研究組基于此采取纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，具體內(nèi)容：美托洛爾治療方法與常規(guī)組相同，同時(shí)需要給予患者纈沙坦膠囊，規(guī)格為：40 mg×14粒/盒（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010824），每天口服1次，每次口服量為80 mg，連續(xù)口服4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、后均需采用彩色超聲儀監(jiān)測(cè)兩組患者心臟功能，其指標(biāo)主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；同時(shí)根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者心臟功能改善≥2級(jí)，呼吸困難、全身無(wú)力、咳嗽等癥狀明顯改善，LVEF提高≥10%，即顯效；治療后，患者心臟功能提高1級(jí)，呼吸困難、全身無(wú)力、咳嗽等癥狀有所改善，5%≤LVEF提高＜10%，即有效；治療后，患者心臟功能改善、呼吸困難、全身無(wú)力、咳嗽等癥狀無(wú)變化，LVEF提高＜5%，即無(wú)效。計(jì)算兩組患者包括失眠多夢(mèng)、頭暈、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，均優(yōu)于治療前，而研究組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，LVEF高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療后顯效22例、有效7例、無(wú)效1例，治療有效率為96.67%，常規(guī)組患者治療后顯效14例、有效10例、無(wú)效6例，治療有效率為80.00%，研究組患者治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，其中頭暈1例、惡心嘔吐1例，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，即惡心嘔吐1例，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

表1 兩組患者心臟功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心臟功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

研究組（n=30） 62.39±4.30 53.20±4.09 43.68±2.30 33.30±2.37 46.29±3.50 54.70±4.02常規(guī)組（n=30） 62.25±4.41 59.53±4.18 43.59±2.37 37.28±2.50 46.35±3.46 49.23±4.01 t值 0.124 5.929 0.149 6.328 0.067 5.277 P值 0.901 0.000 0.882 0.000 0.947 0.000

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

隨著近幾年人們生活水平不斷提高，其生活作息和習(xí)慣發(fā)生極大變化，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，為了有效改善患者心臟功能，穩(wěn)定患者血壓和心率，需要為患者提供不良反應(yīng)少、療效的藥物治療方案，其中常用的藥物有纈沙坦、美托洛爾等，前者是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也是一種AngⅡ受體抑制劑，可以阻斷非ACE途徑、ACE途徑的AT1和AngⅡ結(jié)合，進(jìn)而降低AngⅡ含量，有助于抑制心肌細(xì)胞肥大與增生，降低間質(zhì)細(xì)胞增殖與膠原蛋白形成，具有顯著的降壓效果，且可以有效逆轉(zhuǎn)心肌梗死后心室重構(gòu)情況，可保護(hù)患者腎臟功能和心臟功能，同時(shí)能降低蛋白尿含量[5-9]；纈沙坦是一種β1受體阻滯劑，可以作用在心臟β1受體上，以此減慢心理，同時(shí)可以作用在中樞神經(jīng)β1受體上，以此抑制神經(jīng)元興奮，降低外周交感神經(jīng)張力，降低血壓，同時(shí)能明顯改善患者心臟功能，降低心臟負(fù)荷，且能減少去甲腎上腺素合成釋放，進(jìn)而改善患者心室復(fù)極不均一性和交感神經(jīng)系統(tǒng)異常，最終減少心律失常的發(fā)生，另外可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，有助于改善患者心肌細(xì)胞電重構(gòu)，保證膜電位的穩(wěn)定性，抑制心肌應(yīng)激，將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可以明顯抑制交感神經(jīng)和RAAS，減輕各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子對(duì)心肌的損傷，具有減輕心臟負(fù)荷、降血壓、擴(kuò)張血管的效果，且能減少心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，保證心臟功能[10-13]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF有所改善，優(yōu)于治療前，而研究組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，LVEF、治療有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效較顯著，能有效改善患者血壓和心率，提高患者心臟功能，且用藥安全性較高，在慢性充血性心力衰竭臨床治療上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14]。