標準大骨瓣減壓手術治療顱腦外傷的效果分析

孟劍峰

顱腦外傷是由于受到外界暴力作用，如交通事故、墜樓或者撞擊等，引起的顱腦血腫、腦震蕩、腦挫傷等[1]，患者不同程度疼痛，并伴有嚴重的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，疾病進展快，病情危重，且預后效果差[2]。手術減顱內壓是臨床治療該疾病的首選，迅速降低患者顱內壓。傳統開顱手術，創傷大、出血量大，手術風險高[3-5]。隨著臨床術式的不斷創新，標準大骨瓣減壓術在臨床上的應用和推廣，最終得到了人們的認可，成為治療顱腦外傷的有效方法[6]。下面為了探討標準骨瓣減壓術治療顱腦外傷的療效，選取2015年1月—2018年5月我院收治的顱腦外傷患者共計42例作為研究對象，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年5月我院收治的顱腦外傷患者共計42例作為研究對象。經患者及醫院倫理委員會同意隨機將患者按照抽簽的方式分為對照組和觀察組，每組各21例。患者經過頭顱CT檢查，顯示腦水腫、腦震蕩[7]；無心、肝、臟嚴重器官合并癥，無精神疾病患者[8]。對照組中，男性11例，女性10例，年齡20～74歲，平均年齡（44.25±3.80）歲，致傷原因：交通意外9例，墜樓6例，撞擊傷6例；觀察組中，男性12例，女性9例，年齡22～73歲，平均年齡（44.30±3.85）歲，致傷原因：交通意外10例，墜樓7例，撞擊傷4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均給予利尿、止血、脫水治療，生命體征和常規血常規、尿常規、心電圖檢查無異常之后，確保患者能進行手術，術前降顱內壓，止血。

觀察組給予標準大骨瓣減壓術治療，全麻，取仰臥位，從顴弓上耳屏前1 cm處，沿著耳廊上方向上延伸至額部發際線，將皮瓣向額顳部一側翻轉，游離骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨鉗沿著顳骨、蝶骨嵴的外側緣咬除顱骨，取出提前設計好的骨瓣，大小12 cm×15 cm，以放射狀形式剪開硬膜，清除壞死組織和腦血腫，對創面出血患者及時止血，患者顱內壓較高時，或者術前有腦疝形成的，盡快打開腦膜，實施減壓手術，擴大骨窗范圍，盡可能接近顱腦底部，充分減壓。

對照組采用常規的骨瓣開顱手術，全麻，于顳項部位行“馬蹄形”切口，將皮瓣向額顳部一側翻轉，游離骨瓣，充分暴露骨瓣，使用咬骨鉗沿著顳骨、蝶骨嵴的外側緣咬除顱骨，取出提前設計好的骨瓣，放射狀形式剪開硬膜，清除壞死組織和腦血腫，對創面出血患者及時止血，患者顱內壓較高時，或者術前有腦疝形成的，盡快打開腦膜，實施減壓手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、住院時間，根據格拉斯哥評分（GCS）[9]進行療效評定，1～5分，1分死亡，2分植物生存狀態，3中殘，4重殘，5分恢復良好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCS評分結果比較

觀察組患者GCS評分為5分的患者多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術時間、住院時間比較

觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

表1 兩組患者GCS評分結果比較 [n（%）]

隨著交通和建筑行業的不斷發展，因為墜樓、撞擊或者交通意外而導致的顱腦外傷的發病率逐年升高[10]，大部分患者伴有硬膜外血腫、腦水腫及側腦挫裂傷等癥狀，治療的關鍵就是快速降低患者顱內壓，清除顱腦內的壞死組織[11]。常規的開顱手術具有一定優勢，能緩解水中、硬膜外水腫等癥狀，但是需要敞開腦膜，術后發生腦積水、顱內感染的概率非常之高，對患者的預后構成嚴重不利的影響[12-15]。根據本次研究結果顯示[16]，對照組行常規骨瓣減壓手術治療后，患者的并發癥發生率明顯高于對照組，如實踐結果證實，傳統的減壓術的并發癥發生率高。

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

對照組（n=21） 56.10±2.80 22.40±2.40觀察組（n=21） 33.42±5.40 11.40±2.50 t值 18.742 11.752 P值 0.001 0.000

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

標準骨瓣減壓術能有效控制顱內壓，以放射狀形式剪開硬膜，手術顯露良好，視野清晰、廣泛，此外，手術骨窗較大，能有效預防繼發性腦水腫引起的腦疝癥狀。這樣更加有助于患者說的康復，且降低疾病的死亡率。如本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間和住院時間均縮短，且無患者死亡，取得非常理想的臨床治療效果。根據學者王忠等[17]研究結果顯示，其選取106例重癥大面積高血壓腦出血腦疝患者，實施早期的標準大骨瓣減壓術治療，最終患者血腫清除率為80%～96%，取得了理想的效果。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療顱腦外傷能明顯縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，取得理想的療效。