腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹對早期胃癌的影響

張軍永 邢攸軒

在消化道惡性腫瘤疾病中胃癌較為常見，依據病理分型可分為兩種，一種為早期胃癌，另一種為進展期胃癌。前者局限于黏膜及下層，該時期的癌細胞未深層浸潤，實施手術將病灶和受累組織切除可獲取顯著的臨床效果。既往的方法常選擇傳統開腹手術，該手術具有較大的創傷，同時會對術后康復進程造成不利影響[1]。近年來，微創技術日新月異的發展，腹腔鏡手段應運而生，且憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可并廣泛應用。為此，本院對腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹對早期胃癌的影響進行分析（2013年3月—2018年3月），并總結分析結果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年3月—2018年3月我院收治的早期胃癌患者90例作為研究對象。根據電腦隨機分配的原則，將所有患者均分為研究組、參照組，每組各45例患者。研究組早期胃癌患者中，年齡為35～76歲，平均年齡為（47.7±5.5）歲。其中，男性患者有31例，女性患者有14例。依據腫瘤部位可劃分為：15例患者胃竇幽門，16例患者胃角，14例患者未竇體交界。參照組早期胃癌患者中，年齡為34～77歲，平均年齡為（48.8±6.3）歲。其中男性患者有33例，女性患者有12例。依據腫瘤部位可劃分為：18例患者胃竇幽門，14例患者胃角，13例患者未竇體交界。兩組早期胃癌患者的各項基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除依據[2]

入選：患者的疾病均由臨床證實；臨床資料和隨訪資料完整；家屬對此次研究知情。

剔除：伴有全身情況不良；伴有嚴重臟器組織功能障礙；存在精神障礙和意識障礙。

1.3 方法

患者實施手術前需對腫瘤位置和大小予以明確。之后予以患者氣管插管全麻，讓其保持仰臥位，分開雙腿后并加以固定。之后予以參照組患者傳統開腹胃癌根治術，研究組患者予以腹腔鏡遠端胃癌根治術，將10 mm穿刺器插入臍下緣，將人工氣腹予以建立后將腹壓維持在適宜水平，即13 mmHg，將腹腔鏡探頭置入后對腹腔內狀況進行探查。主操作孔以左側腋前線肋緣下2 cm將5 mm套管置入，輔操作孔以左側平臍上2 cm鎖骨中線處將5 mm套管置入。手持超聲刀經橫結腸游離至大網膜，左、右分別至脾曲、胃網膜右動脈根部，對周圍淋巴結進行清掃，同時將胃結干進行解剖，根部在胃網膜右血管進行結扎，同時將幽門下淋巴結進行清掃。待上述操作完后做一Koch切口，將十二直腸進行游離的同時將胃右血管進行結扎，并對幽門上淋巴結進行清掃[3]。結扎根部，將胃左動脈進行切斷，同時對周圍淋巴結進行清掃。經胃小彎解剖，對賁門和胃小彎周圍淋巴結進行清掃。在劍突下做一長度為5 cm的切口，托出胃后實施遠端切除，最后利用環形吻合器建吻合切除的胃部分和十二直腸[4]。

1.4 指標的判定依據[5]

對比且分析兩組（研究組和參照組）早期胃癌患者的各項指標，主要包括：術中出血量、手術用時、住院天數、術后肛門排氣時間、首次下床活動時間和恢復半流質時間。

對比且分析兩組（研究組和參照組）早期胃癌患者的并發癥發生率，主要癥狀包括：吻合口瘺、胃排空異常和淋巴瘺。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，早期胃癌患者的各項指標為計量資料，以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；并發癥發生率為計數資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹治療后的各項圍術期指標

對比兩組早期胃癌患者不同手術后的各項指標，研究組患者手術用時、住院天數、術后肛門排氣時間、首次下床活動時間和恢復半流質時間均短于參照組，術中出血量也明顯少于參照組，組間各數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹治療后的并發癥發生率

對比兩組早期胃癌患者的并發癥發生率，研究組（4.4%）低于參照組（22.2%），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹治療后的各項圍術期指標（±s）

表1 腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹治療后的各項圍術期指標（±s）

手術用時（min） 169.9±31.0 206.6±52.7 4.026 5 ＜0.05切口長度（cm） 6.7±2.4 15.5±2.7 16.341 1 ＜0.05術后肛門排氣時間（d）1.4±0.2 3.2±0.7 6.509 4 ＜0.05術中出血量（ml） 132.9±64.5 246.7±113.4 5.851 5 ＜0.05下床活動時間（d） 2.5±1.0 4.7±1.6 7.821 7 ＜0.05恢復半流質時間（d）7.5±1.7 9.8±2.9 4.589 5 ＜0.05住院天數（d） 10.8±3.70 14.3±5.4 3.586 7 ＜0.05

表2 腹腔鏡遠端胃癌根治與開腹治療后的并發癥發生率

據有關資料顯示，胃癌的引發因素與地域環境、飲食生活習慣存在相關性，同時與癌前病變和幽門螺桿菌感染有著直接關系[6]。曾有專家表示，胃癌的預后取決于病理類型、腫瘤分布、組織類型，同時還包括生物學行為和手術方法。通常情況下，早期胃癌患者實施手術均可獲取顯著的預后效果，據調查表明，術后3～5年有較高的生存率，比例可達98%[7]。既往的傳統開腹手術具有較長的手術用時和較多的術中出血量，同時會存在較大的創傷。另外，該手術會將并發癥發生風險增加，從而對患者康復進程造成不利影響[8]。

近年來，微創技術日新月異的發展，腹腔鏡手術應運而生，憑借諸多優勢受到了臨床的高度認可。腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術來源上世紀90年代，經過長時間的發展，手術技術取日益精良，同時也提升了治療水平[9]。一般情況下，腹腔鏡下遠端胃癌根治術的原則與開腹手術類似，均需將胃大部和部分胃組織切除，之后開展淋巴結清掃[10]。為防止癌細胞發生轉移，在操作期間不得直接與腫瘤接觸，同時將胃托出體外，在此期間還需配合切口保護圈[11]。

此次數據結果可以看出，應用腹腔鏡遠端胃癌根治術的研究組，手術用時、住院天數、術后肛門排氣時間、首次下床活動時間和恢復半流質時間短于應用傳統開腹手術的參照組，術中出血量也少于參照組，組間各數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，從并發癥發生率來看，應用腹腔鏡遠端胃癌根治術的研究組（4.4%）低于應用傳統開腹手術的參照組（22.2%），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡遠端胃癌根治術較比傳統開腹手術更具有針對性[12]。

綜上所述，早期胃癌患者應用腹腔鏡下遠端胃癌根治術可獲取顯著的預后效果，同時具有較高的存活率，與傳統開腹手術相比具有較小的創傷和較少的出血量，同時可加快康復進程。