探討腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床效果

范文 趙晶 周森

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）是臨床中最常見的急腹癥之一，具有起病急、發病率高等特點，具有轉移性右下腹痛、反跳痛等臨床癥狀，常伴有闌尾壞疽、穿孔、感染等并發癥，傳統治療方法為開腹闌尾切除術，但手術創傷性較大，術后恢復速度較慢，易引發感染等并發癥，且復發率較高[1-3]。隨著近年來內鏡微創技術的不斷發展，腸鏡下治療急性闌尾炎已逐漸受到了廣大患者的認可，取得了較好的治療效果[4-5]。本文旨在探討分析腸鏡對于急性闌尾炎的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年6月在我院接受治療的80例急性闌尾炎患者作為研究對象。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男性患者24例，女性患者16例，年齡為18～60歲，平均年齡為（38.22±5.64）歲，發病時間為2～24 h，平均發病時間為（6.71±1.82）h。對照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡為19～62歲，平均年齡為（37.39±5.25）歲，發病時間為2～25 h，平均發病時間為（6.65±1.88）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：本研究已獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準，且經影像學與術后病理檢查確診；病例資料完整；所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并有闌尾穿孔、壞疽者；存在嚴重心肝腎功能障礙者；患有嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、呼吸系統疾病與惡性腫瘤者；存在結腸鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

對照組患者實施傳統腹腔鏡下三孔闌尾切除術進行治療，手術操作嚴格按照傳統腹腔鏡術流程規范進行。觀察組實施腸鏡治療，給予患者適量甘露醇或復方聚乙二醇酯進清洗腸道，行碘過敏實驗，全部患者均無過敏反應。繼而從患者的肛門將帶透明膜的腸鏡推入回盲部，應用內鏡透明帽技術將瓣膜推開，從而充分暴露闌尾開口，在視野正對闌尾切口的情況下，將導絲與造影導管插入闌尾腔中，用于確定狹窄部位，用抽吸法將內部膿液吸取干凈，形成腸腔內負壓。然后將造影劑注入闌尾腔，觀察闌尾外觀與狹窄部位，判斷炎癥程度，若見闌尾內有糞石，采用取石球囊取出，并在闌尾開口位置放置支架引流，通過引流膿液而減少闌尾腔壓力，最后使用抗生素預防感染，造影檢查闌尾腔暢通后退出腸鏡，術后觀察患者腹痛情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用與術后肛門排氣時間等手術情況；觀察兩組患者疼痛與并發癥發生情況，如感染、腸梗塞等，同時記錄兩組患者腹痛緩解時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者的平均手術時間、住院時間、住院費用與術后肛門排氣時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復情況比較

觀察組術后沒有患者出現并發癥，對照組中有8例患者出現并發癥，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，對照組中4例患者發生切口感染，3例患者出現膿腫，1例患者出現腸梗阻，經保守治療后好轉。觀察組治療后2例患者發生疼痛反應，低于對照組，且疼痛緩解時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性闌尾炎是一種發病率較高的急腹癥，常伴有腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，近年來，發病群體也趨于年輕化發展[6]。急性闌尾炎發病時，闌尾腔壓力加大，發生阻塞，若不及時清除可能會引發黏膜細胞水腫、壞死與穿孔等嚴重并發癥，嚴重影響患者的身心健康[7]。臨床中常采用傳統闌尾切除手術進行治療，但手術傷口較大，易發生并發癥，術后需要較長住院時間，恢復速度緩慢，常伴有糞石而易復發[8-9]。同時，近年來研究表明，闌尾屬于人體免疫器官，闌尾壁有較多淋巴組織，可以預防感染、防止病毒入侵，因此，過早進行闌尾切除可能會降低機體免疫力[10]。隨著微創技術的不斷發展，腸鏡檢查的圖像更加清楚直觀，具有損傷小、簡便高效、復發率低、經濟安全等優點，對于急性闌尾炎有較好的治療價值[11]。在結腸鏡的引導下，不但可以觀察患者病變情況，還可以對闌尾部位進行取石、放置支架，從而解除梗阻、減輕闌尾腔壓力，為急性闌尾炎的診斷與治療提供參考依據[12]。在本組研究中，實施結腸鏡治療的觀察組平均手術時間、住院時間、住院費用與術后肛門排氣時間均低于實施傳統闌尾切除術治療的對照組（P＜0.05），結果表明，腸鏡下治療損傷較小、恢復較快、花費較低。同時，觀察組發生并發癥與疼痛例數均低于對照組（P＜0.05），結果表明，腸鏡下治療安全性較高、對腸道影響較小。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

觀察組 40 56.57±8.32 2.75±0.51 1 482.57±83.20 8.42±1.15對照組 40 78.17±9.84 4.64±0.73 3 349.66±135.27 15.93±2.76 t值 - 4.923 3 5.205 5 74.356 8 6.368 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者治療后恢復情況比較

綜上所述，腸鏡下治療急性闌尾炎治療效果較好，安全有效、術后恢復快、經濟實惠。