重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的治療效果

丁婷婷 林愛(ài)華

臨床上，顱腦外傷指的是暴力間接或者直接作用于頭部，進(jìn)而造成的顱腦組織損傷[1]?；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為偏盲、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、惡心、頭痛以及意識(shí)障礙，若不及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行搶救，則會(huì)危及生命安全[2-3]。通常情況下，該類患者需要送往ICU建立人工氣道，以此來(lái)緩解通氣障礙，確保呼吸道暢通。但受到各種因素影響后，極易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4-5]。為此，本研究主要針對(duì)重型顱腦外傷患者ICU肺部感染發(fā)生情況進(jìn)行分析，并研究致病菌分布情況以及臨床治療效果，以此來(lái)為肺部感染防治提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2018年4月，在我院ICU收治的重型顱腦外傷患者中選取142例，均經(jīng)CT以及MRI等確診為重癥顱腦外傷，格拉斯哥評(píng)分（GCS）在8分以下。47例患者未發(fā)生肺部感染，95例患者發(fā)生肺部感染。未感染組患者中，年齡1～82歲，平均年齡為（66.98±16.35）歲，男性33例，女性14例；感染組患者中，年齡1～88歲，平均年齡為（67.86±16.96）歲，男性71例，女性24例?；颊呒覍倬橥?，且研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查方式：收集所有患者的病例資料，采集肺部感染組患者的痰液標(biāo)本，采用纖維支氣管鏡或者采用一次性吸痰管通過(guò)氣管導(dǎo)管、氣管套管的方式對(duì)患者氣道深部的痰液進(jìn)行吸取，放置在無(wú)菌痰杯內(nèi)，送檢培養(yǎng)；采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，登記檢測(cè)結(jié)果。

治療方式：采用心電監(jiān)護(hù)儀以及顱腦降溫儀等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，且對(duì)所有患者均行抗炎、脫水、止血等常規(guī)處理，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，并合理采用改善腦循環(huán)的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療；將肺部感染組患者的感染程度以及致病菌種類作為依據(jù)，若致病菌為革蘭氏陰性桿菌、則采用替加環(huán)素、亞胺培南西司他丁、美羅培南等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，若致病菌為革蘭氏陽(yáng)性桿菌，則采用利奈唑?qū)颊哌M(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析發(fā)生肺部感染的重型顱腦外傷患者致病菌分布情況以及臨床療效。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：影像學(xué)檢查顯示病灶未被吸收，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，咳嗽、咳痰等癥狀沒(méi)有得到改善，血常規(guī)與體溫均未恢復(fù)正常，則為無(wú)效；影像學(xué)檢查顯示部分病灶被吸收，咳嗽、咳痰等癥狀在一定程度上得到緩解，血常規(guī)與體溫均恢復(fù)正常，則為有效；影像學(xué)檢查顯示病灶被完全吸收，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，血常規(guī)與體溫均恢復(fù)正常，則為顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染組患者致病菌分布情況分析

95例肺部感染患者共分離出100株致病菌，主要致病菌為革蘭陰性菌，且鮑氏不動(dòng)桿菌構(gòu)成比最高，占50.00%，其次為肺炎克雷伯菌亞種，占12.00%，具體見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

142例患者中，有30例患者死亡，存活患者112例，治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有78例、26例、38例，治療總有效率為73.24%。

表1 肺部感染組患者致病菌分布情況分析

3 討論

通常情況下，重型顱腦外傷患者會(huì)在不同程度上伴隨意識(shí)障礙，咳嗽以及吞咽能力低下，氣道內(nèi)有大量痰栓與分泌物存在，嚴(yán)重影響了肺部功能，炎性反應(yīng)和肺不張的存在會(huì)促使通氣血流比例失調(diào)，細(xì)菌大量繁殖后易引發(fā)肺部感染[8-9]。除此之外，建立人工氣道后，會(huì)打破原有屏障，反復(fù)吸痰等操作也會(huì)將肺部感染加重[10]。本研究通過(guò)對(duì)重型顱腦外傷患者ICU肺部感染致病菌進(jìn)行分析，95例肺部感染患者共分離出100株致病菌，主要致病菌為革蘭陰性菌，且鮑氏不動(dòng)桿菌構(gòu)成比最高，占50.00%，其次為肺炎克雷伯菌亞種，占12.00%，這就提醒醫(yī)護(hù)人員要患者該類患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，將警惕度提高，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施。其次，本研究顯示，142例患者中，有30例患者死亡，存活患者112例，治療總有效率為73.24%。雖然大部分患者的死亡原因在于顱腦外傷本身，但肺部感染的出現(xiàn)也對(duì)患者生命安全構(gòu)成了一定程度的威脅，為此，本研究中將肺部感染組患者的感染程度以及致病菌種類作為依據(jù)，若致病菌為革蘭氏陰性桿菌、則采用替加環(huán)素、亞胺培南西司他丁、美羅培南等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，若致病菌為革蘭氏陽(yáng)性桿菌，則采用利奈唑?qū)颊哌M(jìn)行治療，獲得了理想的治療效果[11-12]。為避免重型顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染，對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，要正確使用呼吸機(jī)，確保患者呼吸功能穩(wěn)定，腦供氧正常；對(duì)患者痰標(biāo)本進(jìn)行采集，行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)而合理選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療；加強(qiáng)醫(yī)院ICU的消毒與隔離工作，最大程度上避免出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。

綜上所述，針對(duì)性分析重型顱腦外傷患者ICU肺部感染致病菌分布情況，利于對(duì)肺部感染進(jìn)行有效防治。