中醫肛俞穴麻醉在肛腸科手術中的麻醉效果分析

楊慧慧 張曉

肛腸手術是臨床上治療肛腸疾病的主要手段，由于肛腸手術部位較特殊，肛周附近分布有豐富的神經，對刺激較為敏感，選擇何種手術麻醉方式是肛腸手術的難點問題[1-2]。近年來，中醫肛俞穴位麻醉逐漸被用于肛腸手術中，取得了良好的進展，本研究旨在對比中醫肛俞穴位麻醉與西醫麻醉方法在肛腸手術患者中的麻醉效果，為此，針對2017年1月—2018年11月我院肛腸外科行手術治療的100例肛腸手術患者進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年11月我院肛腸外科行手術治療的100例肛腸手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為兩組，每組各50例。符合臨床醫學試驗倫理學原則，經倫理學委員會批準。其中，對照組的年齡為20～57歲，平均年齡為（38.75±13.42）歲，男女各有27例、23例；觀察組的年齡為21～59歲，平均年齡為（39.24±13.57）歲，男女各有26例、24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且研究對象均符合納入標準和排除標準，納入標準：（1）經臨床癥狀觀察、肛腸鏡檢查，確診為肛腸疾病，具備肛腸手術指征；（2）年齡在18～60歲之間；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）存在麻醉禁忌證；（2）合并神經系統疾病；（3）既往有肛腸外科手術史；（4）合并嚴重感染；（5）合并高血壓、合并糖尿病。

1.2 方法

對照組施行西醫局部浸潤麻醉，采用2%利多卡因20 ml對手術局部皮膚進行浸潤麻醉。

觀察組施行中醫肛俞穴位麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因10 ml+20 ml生理鹽水+0.2%羅哌卡因10 ml，先于肛門與尾骨連線中點處注射，形成一個皮丘點，再經皮丘點向后方皮下注射，再經皮丘點向前注入藥物至肛門后方、肛管兩側，最后將藥物注入至肛門前部；再進行深部注射，將左手食指伸入直腸中，進針方向與直腸平行，將麻醉藥物注射于肛門上緣6 cm處，先向右前方、右后方、左側。后方等方向進行注射，再于肛門與尾骨連線中點處向前上方注入兩側坐骨直腸窩深部注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉優良率、麻醉起效時間、麻醉持續時間、血流動力學指標（包括平均動脈壓、心率，分別于切皮前、切皮后檢測）、術中不良反應發生率、術后排尿恢復時間、術后運動功能恢復時間。

1.4 麻醉效果評價

評價標準[3]：（1）優：術中切皮無不適，無牽拉反射，肛門括約肌充分松弛；（2）良：術中切皮無不適，有輕度牽拉反射，肛門括約肌充分松弛；（3）差：術中切皮時有明顯疼痛，有中重度牽拉反射，肛門括約肌未充分松弛松弛。優良率=優率+良率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉優良率的比較

觀察組的麻醉優良率為96%，高于對照組的82%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉優良率的比較 [n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續時間的比較

兩組麻醉起效時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的麻醉持續時間較對照組更長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學指標的比較

觀察組患者切皮前與切皮后的平均動脈壓、心率均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；而對照組切皮后的平均動脈壓、心率均較切皮前增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續時間的比較（±s）

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續時間的比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

對照組（n=50） 13.82±2.64 34.93±11.35觀察組（n=50） 14.05±2.72 50.64±15.07＊

表3 兩組血流動力學指標的比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標的比較（±s）

注：與切皮前相比，#P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05

對照組（n=50） 切皮前 103.42±2.85 77.24±4.52切皮后 106.84±3.50# 82.53±5.31#觀察組（n=50） 切皮前 103.08±2.61 76.97±4.28切皮后 103.56±2.79＊ 77.49±4.50＊

2.4 兩組術中不良反應的比較

兩組患者術中不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術中不良反應的比較 [n（%）]

2.5 兩組術后排尿恢復時間、運動功能恢復時間的比較

組間術后排尿恢復時間、術后運動功能恢復時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組術后排尿恢復時間、運動功能恢復時間的比較（±s）

表5 兩組術后排尿恢復時間、運動功能恢復時間的比較（±s）

對照組（n=50） 4.57±0.79 1.45±0.42觀察組（n=50） 4.72±0.81 1.56±0.45

3 討論

肛腸外科是醫院的重要組成部分，主要負責對肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等肛腸系統疾病實施外科手術治療，可有效去除病灶，緩解癥狀，達到根治目的[4-5]。由于肛腸外科手術治療屬于侵入性操作，術中為確保手術順利完成，需對患者實施麻醉，但由于肛腸外科手術部位較特殊，其手術部位位于肛門及其附近，有極豐富的神經分布，手術操作往往會對患者產生較大的刺激，如何選擇有效的麻醉方式是肛腸外科手術治療中需要解決的重要問題[2，6]。

以往，臨床上針對肛腸外科手術多選擇西醫麻醉方法，如局部浸潤麻醉，可在一定程度上阻滯肛門周圍神經興奮性，阻斷肛門周圍的神經沖動傳導，對肛門周圍神經所支配的區域起到麻醉作用，但局部浸潤麻醉具有一定的缺陷性，部分患者術中由于麻醉深度不足，而導致其麻醉效果欠佳，嚴重時甚至會導致患者手術無法繼續，還可能會因為肛門括約肌松弛不充分而引發不同程度的肛周疼痛、墜脹等并發癥[7-8]。

近年來，中醫麻醉逐漸受到臨床關注和重視，中醫麻醉主要是以中醫經絡、臟腑學說為理論基礎，結合麻醉經驗，形成的一種新型麻醉方式[9]。本研究中觀察組實施中醫麻醉，以中醫肛俞穴位麻醉為主，主要是通過將麻醉藥物注入肛俞穴位，來達到麻醉鎮痛的效果。本研究發現，兩組麻醉起效時間、不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的麻醉優良率較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），其麻醉持續時間較對照組更長，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組切皮前、切皮后的平均動脈壓、心率較均未發生明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組切皮后的平均動脈壓、心率較均較切皮前增高，差異具有統計學意義（P＜0.05），充分說明中醫肛俞穴位麻醉可在肛腸外科手術中發揮顯著的麻醉鎮痛作用，減小血流動力學指標波動幅度，這主要是因為肛俞穴位麻醉根據局部感受器支配神經分布位置進行麻醉注射，可對局部感受器支配神經起到有效的阻滯麻醉作用[10-11]。本研究還發現，組間術后排尿恢復時間、術后運動功能恢復時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明中醫麻醉的安全性良好，不會延遲肛腸外科手術患者術后排尿、下肢運動功能恢復。

綜上所述，中醫麻醉可有效提高肛腸手術的麻醉效果，相比于西醫麻醉，中醫肛俞穴位麻醉可更好地維持術中血流動力學穩定，還不會增加術中不良反應，不會影響到患者術后排尿及運動功能恢復。