微信聯合PBL教學法在產科課間實習中的應用

楊秀華 孟濤

產科的課間實習是產科教學的重要組成部分，通過課間實習，可以讓同學們對晦澀難懂的理論知識有更形象的認識，然而傳統的產科課間實習只是觀看一些手術及分娩的錄像，學生的參與積極性不高，教學效果一般，因此，急需新的教學模式。問題式學習（problem-based learning，PBL）法已在臨床醫學授課過程中逐步發展起來，取得了很好的成果，由于課堂上老師與學生的互動較好，受到學生的普遍歡迎[1-2]。另外，隨著科學技術的快速發展，微信在日常生活中應用普遍，其可以隨時應用語音、圖片和視頻進行交流的方式非常適合教學工作的開展，產科結合實際情況，將微信聯合PBL模式應用在產科課間實習過程中，得到學生們的一致認可，取得了很好的成績。本文將該教學模式在產科課間實習的應用情況做以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年3月臨床醫學本科120名學生作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各60名。對照組中，男30名，女30名，平均年齡（18.50±1.50）歲；實驗組中，男30名，女30名，平均年齡（18.00±2.00）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實驗組采用微信聯合PBL進行教學，對照組采用傳統教學法進行教學，比較兩組的教學效果。

1.2 方法

兩組學生由同一帶教老師進行授課，將產科課間實習教學目標作為依據，給予學生安排相同的教學內容、學時，采用傳統教學方式對對照組學生進行教學，包括教師講授、觀看手術錄像等。

實驗組采用微信聯合PBL法進行教學，具體做法：由科室高年資主治醫師編寫若干PBL典型案例，在課堂上隨機分組，每組安排1名主持人，1名記錄員，其余同學是組員，從疾病的癥狀出發，逐步分析發病機制、臨床表現、處理原則和預防措施等，最后由帶教老師分析總結。比如妊娠期高血壓疾病的病例，按照疾病的嚴重程度不同分別編寫輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇三類病例，每類病例再分別編寫2～3個病例，首先由老師向學生講解PBL的流程和重點內容，使學生們能夠按照老師規定的模式來進行討論，避免無秩序的學習方式，然后對學生隨機分組，避免固定的討論模式，使同學們參與到不同的角色中來，在討論過程中由記錄員記錄每組的討論結論，包括診斷、診斷依據、治療原則等，在此過程中老師不能進行干預，不能提示，最后由帶教老師進行總結歸納與點評。實驗組課后帶教老師組建微信群，把參與課間實習的學生都拉入該群聊中，具體做法如下：（1）帶教老師選取典型教學病例，組織學生微信群里討論；（2）帶教老師課后發布思考題，學生上交答案，帶教老師加以解答或補充；（3）帶教老師優選手術視頻，加以總結歸納，在微信群發布，對學生進行答疑；（4）學生在群內發布學習過程中遇到的難點，在群內進行討論，就自學過程中遇到的問題進行討論，帶教老師對提出的問題給予解答。

1.3 觀察指標

課間實習結束2周后進行調查問卷，詢問學生對課間實習教學是否滿意、是否對產科學產生興趣，并進行理論考試和技能考試，由同一名教師統一批卷，對兩組考核結果進行對比分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，實驗組學生對教學過程更加感到滿意，更多的實驗組同學對產科學產生興趣；實驗組理論課和技能課考試成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

目前，廣大人民群眾對臨床醫生的要求逐步提高，這就要求有教學任務的附屬醫院的教師能夠培養出滿足社會需求的合格的臨床醫生。產科臨床工作變化快、風險高，需要基礎知識牢靠、臨床技能合格并且思維敏捷的醫學生。有限的大課不足以滿足學生的實際需求，因此，課間實習起到了至關重要的作用，傳統的課間實習往往是大課的重復，學生很難得到具體的鍛煉機會。因此，產科授課教師急需改善課間實習的教學方法，要使課間實習生動起來，不僅要將基礎知識傳授給學生，還要培養學生的責任心，提高學生的綜合素質。

傳統的產科課間實習主要是授課教師播放視頻進行講解，而視頻常常是老舊的教學錄像，同學們往往提不起興趣，過多的重復大課上的內容無益于學生的成長，可以說是被動的學習[3]，因此，學生課后還需要死記硬背來應付考試，產科學是實踐性很強的科學，死記硬背不能解決臨床實際問題。PBL方法將課堂模擬為實際的臨床工作場景，更符合目前的培養要求，使學生更能適應未來的臨床工作[4]。一個具體的產科病例可能涉及多個學科，PBL能夠提高學生對病例的綜合分析能力，增加學習的深度和廣度。加入PBL模式的課間實習，能改善課堂上的學習氛圍，同學們通過討論病例能夠加深對疾病的認識，考試成績得到大幅度提高。在產科實習過程中應用PBL也能夠擴展學生的臨床思維，形成自主分析問題、解決問題的好習慣，通過病例討論，也能夠提高學生團隊協作能力[5-7]。

微信在學生中應用廣泛，它能夠利用零散時間隨時接收信息，并能夠語音聊天，能夠下載視頻、錄像，是年輕人幾乎人人應用的軟件[8]。因此，利用微信平臺適時發送一些與討論病例有關的影響學資料、手術視頻，這在一定程度上能夠激發學習者的學習興趣，提高其學習效率[9]。手機微信群聊功能可以突破場地的限制，使學生在學習過程中自由討論[10]。微信的這些特點非常適合課間實習的教學工作，學生能夠在課后隨時隨地的復習課堂上的知識，對于課堂上沒有消化的知識還可以再一次鞏固，并能聯系到授課老師，對于不會的問題可以隨時提問，我科將微信應用于產科課間實習中，受到學生們的一致歡迎，通過微信群聊功能，學生與教師的聯系更加緊密。微信的廣泛應用為產科課間實習帶來了便利，實現了教學內容和資源的及時共享，方便了學生自主學習。以往，學生課間實習的積極性不高，且課時有限，只能走馬觀花式的了解一些產科最基礎的知識，學生只能課后自學，導致其抓不住重點，另外，由于學生沒有臨床經驗，對實際疾病的處理能力差，學習效果不佳。而基于微信教學法的好處是不受上課時間的限制，利用業余時間可以充分學習產科相關知識，并且有帶教老師的隨時指導，學生學習更有方向性，自學能力得到了提高[11]。

表1 兩組教學成果比較

然而，微信聯合PBL教學也有一些弊端，比如對于自主學習能力較差的學生，教師無法發現并且督促其主動學習，因此，需要教師投入更多的精力、利用更多的業余時間放在教學工作中，對于日常臨床工作繁忙的教師來說是一個挑戰，建議管理部門能夠適當協調這部分教師的臨床工作，使他們有更多的時間參與到教學工作中來。

基于微信的PBL教學法不僅能夠提高學生的學習成績，也能使教師的教學更有針對性，能夠讓教師更了解學生的需求，能夠使學生更新所學的產科知識，更加貼近臨床工作，最終提高教學質量[12-13]。醫學教學改革任重道遠，我們通過不斷的總結和改善，發現微信結合PBL教學模式是適合學生的教學模式，同時也是適應這個時代的教學模式，通過這種授課方法能夠培養出適合新形勢下醫學人才要求的醫學生[14-15]，同時也能加強教師的自身授課水平。