住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)模式的探討

夏涼

心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是急診科常用操作之一，在搶救多種原因致心臟驟?；颊咧芯袕V泛應(yīng)用[1]。醫(yī)護(hù)人員專業(yè)嫻熟的操作是提高搶救效率，改善搶救質(zhì)量的重要保障，因此，CPR技能培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中占有較高比重[2]。住院醫(yī)師急救能力參差不齊，特別在一些非急診專業(yè)住院醫(yī)師中，CPR技能欠缺尤為明顯[3]。目前，CPR培訓(xùn)考核納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試中，合格的CPR技能是每一位住院醫(yī)師的必備技能，培訓(xùn)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)員的掌握深度及熟練程度。本研究采用視頻教學(xué)+模擬教學(xué)方式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)，旨在探索一種高效、高質(zhì)量的培訓(xùn)模式，以提高培訓(xùn)效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院急診科進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)的住院醫(yī)師90名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45名受訓(xùn)者，其中男21名，女24名；年齡23～30歲，平均年齡（26.8±2.5）歲；實(shí)驗(yàn)組45名受訓(xùn)者，其中男23名，女22名；年齡23～32歲，平均年齡（26.2±2.8）歲。兩組受訓(xùn)者均為我院急診科接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，年資1～3年。兩組住院醫(yī)師性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

由本院急診科具有豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主任或資歷較高的副主任醫(yī)師擔(dān)任培訓(xùn)教師，負(fù)責(zé)CPR知識(shí)技能教學(xué)。該培訓(xùn)參照美國心臟協(xié)會(huì)《2015美國AHA心肺復(fù)蘇及心血管病急救指南》[4]及本院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)》確立培訓(xùn)目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)內(nèi)容。（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即理論授課+實(shí)踐操作方式。理論授課時(shí)間為2 h，主要內(nèi)容包括正確評(píng)估心臟驟停、心外按壓的手法及注意事項(xiàng)、氣道開放與簡易呼吸器的使用，氣管插管及電除顫儀使用方法與操作要點(diǎn)。實(shí)踐操作為30 min，采用挪威挪度公司模擬人進(jìn)行實(shí)踐操作。（2）實(shí)驗(yàn)組采用理論授課+邊觀看視頻邊實(shí)踐（PWW）+仿真模擬訓(xùn)練模式。理論授課內(nèi)容及時(shí)長同對(duì)照組，視頻教學(xué)時(shí)長約45 min，視頻采用美國心臟協(xié)會(huì)基本生命支持課程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)錄像，內(nèi)容涵蓋CPR理論知識(shí)講解、心肺復(fù)蘇動(dòng)作及操作要點(diǎn)說明、急救情景展示等，由學(xué)員邊觀看邊進(jìn)行實(shí)踐操作，在此過程中，帶教老師不予現(xiàn)場操作指導(dǎo)，只糾正學(xué)員操作過程中的錯(cuò)誤，操作中給予鼓勵(lì)，操作結(jié)束后對(duì)學(xué)員總體操作情況作出點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)員操作存在的不足與改進(jìn)方法。前兩階段培訓(xùn)完畢后，由學(xué)員使用挪威挪度公司模擬人進(jìn)行現(xiàn)場CPR訓(xùn)練，每3個(gè)學(xué)員配備1臺(tái)模擬人，由同組學(xué)員監(jiān)測執(zhí)行操作學(xué)員的錯(cuò)誤、互相評(píng)價(jià)，共同提高現(xiàn)場CPR操作技能。

1.3 考核方案

培訓(xùn)結(jié)束后，考核住院醫(yī)師CPR知識(shí)掌握程度和實(shí)踐操作技能，分別采用筆試與操作技能考核予以評(píng)分。筆試滿分100分，≥60分為及格。操作技能考核由心內(nèi)科、急診科、麻醉科資深醫(yī)師擔(dān)任考核專家，分別對(duì)各學(xué)員操作技能評(píng)分，取平均分作為操作技能得分，滿分100分，≥80分評(píng)定為及格。同時(shí)滿足筆試與操作技能考核均及格，方可認(rèn)定為心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)合格?？己私Y(jié)束后，由兩組學(xué)員對(duì)相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、提高知識(shí)掌握程度、提高CPR技能及復(fù)訓(xùn)必要性等方面進(jìn)行滿意性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間相較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，組間相較行t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核得分、總合格率比較

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)得分、操作技能得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績與操作技能均及格；對(duì)照組理論知識(shí)均及格，但有4例操作技能不及格。實(shí)驗(yàn)組CPR技能培訓(xùn)總合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意性評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、提高CPR技能滿意率高于對(duì)照組；認(rèn)為有必要復(fù)訓(xùn)比例低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

CPR是急診臨床搶救心跳驟?；颊叩挠行侄危?guī)范正確的操作，準(zhǔn)確判斷與及時(shí)施救是患者能夠得到有效救治的必要條件，并可降低患者病死率，且對(duì)預(yù)后具有積極意義[5]。但鑒于心肺復(fù)蘇臨床特點(diǎn)，CPR搶救緊急，幾乎不可能進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，故CPR教學(xué)一直以來是急診科臨床培訓(xùn)的難題[6]。本科室既往采用理論授課結(jié)合模擬心肺復(fù)蘇操作方式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，但學(xué)員存在實(shí)踐技能薄弱、反映培訓(xùn)質(zhì)量不足現(xiàn)象；且于模擬心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)，存在師資力量不足且投入過多，培訓(xùn)效率較低。隨著我院信息化教學(xué)模式的引入，2017年首次將視頻邊觀看邊操作引入心肺復(fù)蘇技能教學(xué)中，綜合提升學(xué)員心肺復(fù)蘇操作技能，取得滿意的效果。

從兩組住院醫(yī)師考核成績來看，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，培訓(xùn)合格率達(dá)到100.0%。提示視頻邊教邊學(xué)模式有效加強(qiáng)學(xué)員對(duì)CPR操作要點(diǎn)的理解、運(yùn)用，于實(shí)踐中加深理論知識(shí)的領(lǐng)悟，而熟諳理論知識(shí)并系統(tǒng)化掌握后，又促進(jìn)實(shí)踐技能的提高。王慶玲等[7]在規(guī)培住院醫(yī)師CPR培訓(xùn)中引入PWW模式（邊看邊練習(xí)），顯著提高了考核成績，且學(xué)員對(duì)該培訓(xùn)方式滿意率高達(dá)100%。本研究實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、提高CPR技能等方面滿意率均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式。該組認(rèn)為有必要復(fù)訓(xùn)例數(shù)顯著少于對(duì)照組，提示該組學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇技能掌握程度更高、更牢固。在既往的培訓(xùn)中，教師在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，往往與醫(yī)院坐診等時(shí)間相沖突[8]，且該模式培訓(xùn)時(shí)間成本較大，不便于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)培訓(xùn)時(shí)間[9]，造成實(shí)踐操作技能教授時(shí)間不足，培訓(xùn)質(zhì)量較低。而引入邊觀看邊實(shí)踐模式后，住院醫(yī)師有充分業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，提高操作技能[10]。而之后采用模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作中，3位成員間在操作中互相檢查，重復(fù)提高操作注意事項(xiàng)的認(rèn)知，并在潛移默化中提高操作動(dòng)作規(guī)范性及正確性。盡管文中培訓(xùn)取得比較滿意的結(jié)果，但我們必須意識(shí)到，模擬操作與臨床操作尚存在一定區(qū)別[3]，具備條件的醫(yī)院可由豐富年資的醫(yī)師帶入現(xiàn)場操作實(shí)踐，進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的實(shí)用CPR技能[11]。

綜上所述，采用傳統(tǒng)授課與視頻邊教邊實(shí)踐模式相結(jié)合，可有效提高住院醫(yī)師CPR技能培訓(xùn)效果，有利于合理安排教學(xué)時(shí)間，節(jié)約師資投入力量，提升培訓(xùn)合格率，從而不斷加強(qiáng)醫(yī)院急救能力，適合在醫(yī)院CPR技能培訓(xùn)中廣泛開展。

表1 兩組考核得分、總合格率比較

表2 兩組教學(xué)滿意性評(píng)價(jià)比較 [n（%）]