超聲造影技術(shù)診斷早期乳腺癌病變的應(yīng)用價(jià)值

常 云，白翠萍，王曉玲，張丹妮

（山西省中醫(yī)院 山西 太原 030012）

乳腺癌是一種常見的腫瘤疾病，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療有利于延長患者的生存時(shí)間，有效保障其生命安全。現(xiàn)階段，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率連30%都不到，超聲檢查的重點(diǎn)與超聲診斷的難點(diǎn)就是早期乳腺癌的超聲診斷[1]。由于乳腺癌初期病灶較小，難以發(fā)覺，加之缺乏典型的病變聲像學(xué)特征，臨床診斷難度較大。作為目前最先進(jìn)的診斷技術(shù)，超聲造影廣泛運(yùn)用于臨床疾病診斷中。本研究嘗試采用超聲造影診斷早期乳腺癌病變情況，并同二維超聲進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我院2017年8月—2018年4月治療的70例早期乳腺癌病變患者（90個(gè)乳腺病灶），均通過手術(shù)及病理得以證實(shí)。患者中最小年齡35歲，最大年齡78歲，中位年齡（48±1.2）歲；最小囊性病灶0.6cm×0.5 cm，最大病灶1.8cm×1.5 cm。

1.2 方法

對照組接受二維超聲檢查，選用飛利浦IU22彩超儀，要求患者仰臥位，充分暴露乳房與腋窩，仔細(xì)掃查患側(cè)乳房，特別是乳房的邊緣地方，避免漏診。對于疑似病灶，操作人員應(yīng)對該部位進(jìn)行橫、斜、縱位掃描。觀察組在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，當(dāng)目標(biāo)病灶確定后，固定探頭，并切換到造影模式低機(jī)械指數(shù)條件下，并將5ml生理鹽水與聲諾維干粉劑進(jìn)行混合。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注造影劑2.4ml造影劑，盡量在5s內(nèi)完成。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者的造影劑注入特點(diǎn)，并將靜脈圖像予以保存，并著重觀察患者病灶并未及周圍乳腺組織，最后認(rèn)真分析患者造影劑注入曲線。

1.3 觀察指標(biāo)

分析良惡性腫瘤應(yīng)用造影劑時(shí)間強(qiáng)度曲線（TIC）進(jìn)行腫塊造影增強(qiáng)定量分析，分別記錄乳腺腫塊內(nèi)超聲造影開始增強(qiáng)時(shí)間、峰值增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)本底及峰值強(qiáng)度值、減半消退時(shí)間、消退時(shí)間、到達(dá)—峰值斜率以及強(qiáng)化范圍等。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)分析兩種不同的檢查方法的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，并用方差χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過病理檢查得知，其中良性病灶63個(gè)（70.0%）；乳腺癌27個(gè)（30%）。結(jié)果表明，乳腺良惡性腫塊的超聲造影峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)以及峰值時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.310、2.592、2.127，P=0.021、0.010、0.033）；強(qiáng)度差值及上升斜率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.422、3.388，P=0.001、0.001）。

同時(shí)，通過病理檢查得知，其中良性病灶63個(gè)（70.0%）；乳腺癌27個(gè)（30%）。對比病理結(jié)果，二維超聲和超聲造影技術(shù)診斷＜2cm乳腺癌的靈敏度、特異度分別為66.67%（18/27）、85.56 % （77/90）85.19%（23/27）、 94.44%（85/90）。

表2：90例病灶不同診斷方式同病理診斷對比

3 討論

腫瘤血管是腫瘤浸潤、生長和轉(zhuǎn)移的和基礎(chǔ)，采用超聲造影技術(shù)能夠清楚顯示出血流微循環(huán)情況、造影劑密度變化情況等，利于乳腺疾病的診斷[2]。采用二維超聲診斷乳腺癌病變情況，能夠充分顯示出腫塊的具體形態(tài)，內(nèi)部鈣化狀況、血供水平、內(nèi)部回聲等情況，臨床醫(yī)務(wù)人員則對這些信息進(jìn)行綜合分析，然后對疾病進(jìn)行鑒別診斷。對于一些患者血流比較豐富，邊緣不規(guī)則，在一定程度上影響了二維超聲成像質(zhì)量，從而出現(xiàn)漏診、誤診情況。隨著我國臨床影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)日益程度，并廣泛運(yùn)用于臨床疾病診斷中。由于受多種因素的影響，包括乳腺癌內(nèi)的血流灌注不正常、時(shí)間分辨率、超聲敏感度等，只可以觀察較大體積的腫物或包塊，淋巴組織在顯示低速血流上缺乏理想效果，因此臨床操作人員應(yīng)對患者超聲造影結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)分析，并充分考慮到造影劑增強(qiáng)和減退時(shí)間、腫塊內(nèi)造影劑填充數(shù)量等信息，以此來辨別病灶的性質(zhì)，提高檢出率。本研究結(jié)果表明，通過病理檢查得知，其中良性病灶63個(gè)（70.0%）；乳腺癌27個(gè)（30%）；且乳腺良惡性腫塊的超聲造影峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)以及峰值時(shí)間、強(qiáng)度差值及上升斜率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）；對比病理結(jié)果，二維超聲和超聲造影技術(shù)診斷＜2cm乳腺癌的靈敏度、特異度分別為 66.67%（18/27）、85.56%（77/90）和 85.19%（23/27）、94.44%（85/90），超聲造影技術(shù)靈敏度、特異度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。比較兩種診斷方法，筆者發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者的診斷中，兩種診斷方法的臨床價(jià)值均比較高，且也具有很高的相似度，同時(shí)準(zhǔn)確性、特異性和敏感性都非常高，但超聲造影明敏度、特異度相對較高。

總之，不斷提高的醫(yī)療水平，快速提高的乳腺癌診斷技術(shù)，使得乳腺癌能夠盡早檢出，有力地延長了其生存時(shí)間，臨床診斷價(jià)值非常高。值得注意的是，臨床疾病診斷過程中，我們應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選取適宜的診斷技術(shù)，也可聯(lián)合使用多種診斷方法，以此來提高診斷準(zhǔn)確率，有效保障患者生命。

表1 乳腺癌組與良性腫塊組間超聲造影數(shù)值變量參數(shù)比較