乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查的臨床研究

邵生金，邵銀鳳，左明遠(yuǎn)

(1遼源市婦嬰醫(yī)院放射科 吉林 遼源 136200)

(2遼源市第二人民醫(yī)院放射科 吉林 遼源 136200)

(3吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院病理科 吉林 遼源 136200)

1 前言

乳腺癌是常見的一種惡性腫瘤，近年來臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅女性生命和健康[1-2]。目前，臨床初診是乳腺癌篩查常見的一種方法，但容易出現(xiàn)漏診，特別是臨床初診陰性乳腺癌患者[2]。因此，臨床上早診斷、早發(fā)現(xiàn)以及早治療可提高保乳率，且能夠改善患者預(yù)后及改善患者生存質(zhì)量[3]。隨著近年來乳腺鉬靶定位不斷發(fā)展，且檢查可很大程度上提高乳腺癌早期診斷率，以及降低乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移率，具有重要早期診斷臨床意義[4-5]。因此，本文研究探討乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查的臨床研究，旨在為臨床提供參考。見下文相關(guān)報(bào)道。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選自我院于2015年12月—2017年12月期間收治臨床初診陰性的乳腺疾病患者83例，所有患者經(jīng)鉬靶X線檢查示乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有單純成簇鈣化灶，無其他直接影像學(xué)征象。83例患者中，年齡30～75歲，平均年齡（53.42±4.61）歲；其中左側(cè)病變47例，右側(cè)病變36例。

2.2 方法

2.2.1 乳腺鉬靶定位：采用飛利浦?jǐn)?shù)字乳腺X線機(jī)，對患者軸位和內(nèi)外斜位進(jìn)行常規(guī)拍攝，必要時對患者側(cè)位和腋下位進(jìn)行拍攝及加壓攝片，攝影條件：50～260mAs，20～35kV，距離40～50cm。觀察簇狀鈣化特征、鈣化分布及鈣化形態(tài)。

2.2.2 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：采用持續(xù)負(fù)壓穿刺針。常規(guī)局部消毒穿刺部位后，穿刺針自動保持負(fù)壓，省去牽拉力，能夠用一只手牢牢地固定病變部位，而用另一只手以持筆姿勢持針管提插針切割采集標(biāo)本，吸到足夠的標(biāo)本。吸取材料涂片2張～4張，采用95%酒精進(jìn)行固定，常規(guī)進(jìn)行HE染色，于光學(xué)顯微鏡下觀察。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。對于本文研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 細(xì)針穿刺結(jié)果

見表1。經(jīng)細(xì)針穿刺診斷，良性43例、可疑2例、惡性38例。

表1 細(xì)針穿刺結(jié)果

3.2 術(shù)后病理結(jié)果

見表2。經(jīng)術(shù)后病理診斷，良性44例、惡性39例。

表2 術(shù)后病理結(jié)果

3.3 良性和惡性乳腺疾病成簇鈣化灶特點(diǎn)對比

見表3。惡性乳腺疾病患者簇狀鈣化個數(shù)＞1個多于良性乳腺疾病患者，鈣化點(diǎn)數(shù)目≥15個/cm2多于良性乳腺疾病患者，鈣化灶直徑≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇狀鈣化密度低少于良性乳腺疾病患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 良性和惡性乳腺疾病成簇鈣化灶特點(diǎn)對比

3 討論

乳腺癌是危及婦女生命的一種惡性腫瘤，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，特別是對早期乳腺癌的確切診斷，能夠明顯患者生存質(zhì)量和生存率[6-8]。早期乳腺癌主要包括以下：（1）臨床早期癌，主要包括直徑≤5mm微小癌和臨床觸不到的T0癌，病理證實(shí)的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）病理組織學(xué)早期癌，早期浸潤癌、小葉原位癌以及非浸潤性管內(nèi)癌。

隨著近年來女性自我保健意識的不斷提高，以及乳腺癌影像檢查手段的不斷進(jìn)步與大規(guī)模普查的開展，臨床觸診陰性而影像學(xué)表現(xiàn)異常的乳腺微小病變檢出率不斷增加，從而為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療乳腺癌提供較大幫助[9-11]。乳腺癌鈣化灶是鑒別乳腺疾病性質(zhì)的敏感指標(biāo)之一，認(rèn)為腺發(fā)育異常、乳腺良性疾病以及某些類型的乳腺癌形成鈣化是乳腺癌常見X線征象。目前，對于乳腺內(nèi)鈣化形成機(jī)制尚未完全同意，或認(rèn)為大部分良惡性病變的鈣化與鈣鹽沉積、乳腺細(xì)胞活動性分泌相關(guān)，如腫瘤組織的退行變、血管鈣化、分泌含鹽物質(zhì)及導(dǎo)管內(nèi)癌的壞死等鈣化；或認(rèn)為鈣化產(chǎn)生于腫瘤細(xì)胞壞死碎片鈣化結(jié)果。臨床上對于一些B超無明顯異常的女性和未觸及腫塊，乳腺內(nèi)鈣化灶更為幫助診斷和確定治療的重要依據(jù)。目前，臨床上通常采用B超引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位，雖采用B超對聲像圖上有腫塊表現(xiàn)的病變定位具有一定的臨床特點(diǎn)，但對微小的鈣化灶敏感性較低。乳腺腫塊的細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查是創(chuàng)傷小且簡便易行的一種診斷方法[12]。隨著近年來超聲引導(dǎo)和鉬靶等技術(shù)的不斷應(yīng)用，使得細(xì)針穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率不斷上升，但臨床應(yīng)用并未得到同步提高。乳腺鉬靶定位是乳腺癌檢查的重要手段之一，其最大特點(diǎn)主要是能夠于很短時間內(nèi)完成攝片，能夠獲得永久保留的影像，同時易進(jìn)行反復(fù)觀察和對比。無論是作為乳腺癌診斷和復(fù)查手段，還是乳腺癌大規(guī)模普查手段均有不可替代價(jià)值[13]。乳腺癌在鉬靶X線中異常表現(xiàn)主要為微小鈣化灶和高密度腫塊，但有些乳腺癌特別是早期乳腺癌在X線中無腫塊影，其表現(xiàn)僅為鈣化灶，而超聲檢查和臨床觸診無任何異常。這種鈣化灶可能是乳腺癌診斷的位移證據(jù)，特別對原位癌早期診斷價(jià)值較高，故而乳腺鉬靶定位是重要的一種乳腺影像學(xué)檢查方法[14]。本文研究結(jié)果表明，惡性乳腺疾病患者簇狀鈣化個數(shù)＞1個多于良性乳腺疾病患者，鈣化點(diǎn)數(shù)目≥15個/cm2多于良性乳腺疾病患者，鈣化灶直徑≥10mm多于良性乳腺疾病患者，簇狀鈣化密度低少于良性乳腺疾病患者，因此，乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶診斷具有重要意義。

綜上所述，乳腺鉬靶定位對成簇鈣化灶行細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查具有重要意義，其在臨床觸診陰性乳腺癌早期診斷具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒，具有重要臨床研究意義，值得推廣應(yīng)用。