冠脈旋磨術合并PCI治療高危冠心病的效果觀察

胡慧漣　張靜　張翠蓮

【摘要】 目的：探討冠脈旋磨術合并PCI治療高危冠心病的效果。方法：選擇102例接受冠脈介入診療的高危冠心病患者，隨機分為對照組和試驗組，分別實施常規PCI治療、冠脈旋磨術合并PCI治療，比較兩組的療效。結果：試驗組致殘率低于對照組，手術時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后生活質量、隨訪并發癥均優于對照組（P<0.05）。結論：冠脈旋磨術合并PCI用于高危冠心病患者，療效顯著，安全性高，可改善患者的康復狀況。

【關鍵詞】 冠脈旋磨術 PCI 高危冠心病

Effect of Coronary Atherectomy Combined with PCI in the Treatment of High-risk Coronary Heart Disease/HU Huilian， ZHANG Jing， ZHANG Cuilian. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy of coronary atherectomy combined with PCI in the treatment of high-risk coronary heart disease. Method： A total of 102 patients with high-risk coronary heart disease who underwent coronary intervention were randomly divided into the control group and the experimental group. They were respectivelytreated with conventional PCI， coronary atherectomy and PCI， the effects of two groups were compared. Result： The disability rate of the experimental group was lower than that of the control group， the operation time was longer than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group，there were statistical significance（P<0.05）. The quality of life and follow-up complications of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Coronary atherectomy combined with PCI for patients with high-risk coronary heart disease has significant curative effect and high safety， it can improve the rehabilitation of patients.

[Key words] Coronary atherectomy PCI High-risk coronary heart disease

First-authors address： Ganzhou City Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.038

近年來，伴隨著人口老齡化、基礎疾病群體規模增加等的影響，冠心病發病率逐漸升高[1]。高危冠心病具有典型的治療難度高、預后差等特征[2]。如何改善高危冠心病患者的預后已成為臨床冠心病管理的重點所在。為了確定冠脈旋磨術聯合PCI治療的價值，本研究針對102例高危冠心病患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年3月于本院接受冠脈介入治療的102例高危冠心病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各51例。納入標準：符合冠心病診斷標準;伴嚴重纖維化病變或鈣化病變。排除標準：伴其他嚴重并發癥。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組高危冠心病患者的手術治療均由同一批醫務人員完成。對照組常規PCI治療，試驗組實施冠脈旋磨術合并PCI治療：（1）術前準備。術前1 d、手術當日患者口服300 mg阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規格：100 mg/片，30片/盒）等。依據冠脈造影檢查結果選擇適宜的旋磨頭。本組35例高危冠心病患者所選旋磨頭直徑≥2.15 mm，術前測試階段，旋磨頭轉速設置為（5.0～7.0）萬轉/min;本組16例所選旋磨頭直徑<2.14 mm，測試階段轉速控制為（4.0～5.0）萬轉/min。引導導管規格參照旋磨頭直徑確定，本組16例患者選擇8F引導導管，12例選擇7F引導導管，23例選擇6F引導導管。（2）冠脈旋磨術聯合PCI手術治療。高危冠心病患者入室后，給予靜脈注射12 500 U肝素（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31022051，規格：2 mL/支）。置入引導導管后，利用引導導管將旋磨導引鋼絲置入冠脈狹窄處，并停留于冠脈血管遠端位置。于低速條件下，逐漸將旋磨導管沿旋磨導引鋼絲置入冠脈狹窄近端，將旋磨機轉速調節至高速狀態。術中按照1 000～2 000 U/h速率追加適量肝素。行旋磨操作時，注意控制旋磨時間及所產生的磨屑量，觀察磨屑是否正常清除，以防誘發遠端栓塞。術中持續經冠狀動脈加壓滴注旋磨沖洗液（含肝素、異搏定、硝酸甘油三種有效成分）。于同一冠脈病變位置，持續旋磨2～3次，待旋磨頭接觸冠脈管腔時的轉速達到近空載狀態為止。此時，可將旋磨頭移動至病變近端。冠脈狹窄段病變的旋磨進度按0.5 mm/s速度處理，術中如發現患者出現血管痙攣等異常，立即將旋磨頭轉移至引導導管內。旋磨結束后，以低速狀態緩慢將旋磨頭導管退出。經造影評估滿意后，給予患者PCI治療。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）康復情況，統計住院期間的致殘率和病死率。致殘標準：伴有明顯功能障礙，生活自理能力明顯下降，生活質量受到嚴重影響。（2）恢復情況，對比兩組手術時間（手術開始到手術結束的時間）、住院時間（入院就診到康復出院的時間）。（3）心功能與生活質量，心功能采用左室射血分數指標評估，50%～70%為正常范圍;生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，得分與生活質量呈正相關。（4）治療安全性，以術后10個月為末次隨訪點，評估兩組并發癥發生情況。再發心絞痛評價標準：心前區壓榨樣疼痛;休息或口服硝酸酯類藥物癥狀緩解;心電圖呈動態演變，或伴T波倒置;心臟彩超提示局限性室壁運動異常。再發心肌梗死評價標準（滿足如下標準中兩條即可）：術后出現缺血性胸痛癥狀;有血清心肌酶譜升高與回落;有心電圖特征性ST-T動態演變。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女22例;平均年齡（65.1±2.8）歲。試驗組男30例，女21例;平均年齡（65.4±2.7）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復情況比較 兩組致殘率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組恢復情況比較 對照組手術時間短于試驗組，但住院時間長于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心功能與生活質量比較 兩組術前左室射血分數與生活質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，心功能差異不顯著（P>0.05），而對照組生活質量評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療安全性 術后隨訪10個月，對照組并發癥發生率高于試驗組（字2=4.883 0，P=0.027 1），見表4。

3 討論

冠心病是一種與冠狀動脈病變有關的常見病[3]。近年來，隨著冠心病發病率的升高，高危冠心病患者的數量逐漸增加。此類患者的典型特征：影像學檢查可見嚴重纖維化或冠脈鈣化。從冠心病的臨床治療方法來看，介入治療已成為冠心病治療的典型方法之一[4-5]，這種治療方法在冠心病治療中的價值已經得到了證實。但臨床經驗表明：高危冠心病的治療仍然是介入治療領域的重難點所在[5]。常規介入治療用于高危冠心病患者，效果尚可，但這種治療方法也存在著一定的不足：由于高危冠心病患者的冠狀動脈病變較為復雜，嚴重鈣化狀態對介入治療操作的實施帶來了一定的阻礙[6]。此外，由嚴重冠脈鈣化帶來的慢性閉塞病變或成角扭曲病變等，均容易增加介入治療的難度，并增加術后并發癥發生風險[7-8]。針對上述狀況，如何確定一種更安全有效的治療方法已成為改善高危冠心病的關鍵所在。

冠脈旋磨術是一種新型手術方法，這種治療方法以嚴重纖維化、嚴重鈣化病變為適應證[9]，其典型特征：術中可根據冠狀動脈病變嚴重程度，選擇適宜規格的旋磨頭，經旋磨頭分離伴纖維化、鈣化冠脈硬化斑塊[10]。與其他手術治療方法相比，這種手術治療方法的安全性在于：旋磨頭可與正常冠脈血管發生接觸時自動彈開，而當接觸到纖維化或鈣化組織時則可發揮旋磨、切除作用，改善冠脈狹窄病變[11]。

冠脈旋磨術在高危冠心病患者手術治療中的應用優勢具體體現：（1）確保冠狀動脈內壁光滑。對于因嚴重纖維化或嚴重鈣化而增加手術治療難度的高危冠心病患者，既往手術治療多采用球囊擴張方法，糾正局部冠狀動脈狹窄[12]。但狹窄段冠狀動脈經球囊擴張術處理后，局部血管內皮平整度較差，而相比之下，冠脈旋磨術中適宜尺寸旋磨頭與旋磨轉速的控制，可充分調整磨屑大小，保障最終狹窄段冠狀動脈內壁的光滑程度[13]。這一優勢為冠脈旋磨術在高危冠心病患者臨床治療中的推廣奠定了基礎。（2）術中牽張作用較小。局部冠狀動脈因病變影響產生彈性變差、脆性增加等改變，在手術治療過程中，如術中操作對冠狀動脈血管的牽拉作用較大，則容易增加手術治療風險，甚至可能誘發血栓形成[14]。而冠脈旋磨術與局部冠狀動脈病變之間的契合性則決定著旋磨頭于高速條件下，可以較小牽張力作用，清除冠脈血管內鈣化斑塊[15]。由于術中對冠狀動脈形成的牽拉作用處于安全水平，因此這種手術治療方法的安全性可以得到一定的保障。（3）為介入治療的實施奠定基礎。目前臨床仍然將介入治療作為冠心病治療的首選方法[15]，高危冠心病患者的治療也不例外。高危冠心病患者直接實施介入治療的難度較高，而引入冠脈旋磨術后，經冠脈旋磨術處理的冠狀動脈血管條件符合實施介入治療的要求[16-17]。（4）改善預后。相對于冠心病患者而言，高危冠心病患者在病情嚴重程度方面的特殊性決定著這一群體更容易出現相關并發癥，進而影響康復狀況與預后[18]。給予冠脈旋磨術治療后，這種手術治療方法對異常冠狀動脈的處理可從根源上減少或避免術中及術后并發癥的發生，因此這種治療方法在改善高危冠心病患者預后方面具有明顯優勢[19]。（5）改善冠脈血管條件。冠脈旋磨術按照先遠端、后近端的順序，逐一清除病變冠脈的鈣化斑塊，改善冠脈血管條件。術中可根據病變冠脈血管條件，選擇適宜的旋磨頭尺寸;術中對旋磨速度、磨屑產生量的合理控制，可有效恢復冠脈血管的通暢。

本研究為評估冠脈旋磨術合并PCI治療的價值，分別于對照組、試驗組高危冠心病患者的治療中，推行常規PCI治療、冠脈旋磨術合并PCI治療，結果提示：試驗組致殘率和死亡率均低于對照組，但僅致殘率差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明：冠脈旋磨術的引入具有一定的控制高危冠心病死亡率的作用，其原因可能為：常規介入治療在處理因鈣化或纖維化而形成的嚴重狹窄段區域時，容易因明顯牽拉作用、手術操作失誤等提高手術風險;而冠脈旋磨術則以可在充分減少對正常冠狀動脈血管損傷的基礎上，恢復狹窄段冠脈的通暢[20]。因此，試驗組致殘率和死亡率均偏低，試驗組住院時間短于對照組（P<0.05），提示冠脈旋磨術合并PCI治療方案，有助于加速高危冠心病患者的術后康復。這可能與冠脈旋磨術在控制血管牽拉作用、旋磨轉速可調控等方面的優勢有關。而兩組隨訪結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。表明冠脈旋磨術在長效改善高危冠心病患者預后方面具有一定的價值。

綜上所述，冠脈旋磨術合并PCI治療方案的引入，可保障高危冠心病患者的治療安全及有效性。

參考文獻

[1]覃善都，劉煥云，譚亞軍，等.光學相干層析成像和血管內超聲在冠狀動脈鈣化病變計劃性旋磨中的對比研究[J].華南國防醫學雜志，2018，32（11）：761-764.

[2]張慧平，趙迎，鄭耐心，等.補救性旋磨技術在冠狀動脈鈣化病變中的應用分析[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（9）：510-516.

[3]鄭澤，柳景華，范謙，等.低轉速和高轉速旋磨治療冠狀動脈鈣化病變的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（8）：425-429.

[4]胡昊，吳佳緯，余曉凡，等.冠狀動脈旋磨術在冠狀動脈鈣化病變中的應用[J].中國臨床保健雜志，2018，21（4）：544-547.

[5]唐少梅，李潔源.血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變術中的護理配合[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（15）：176-177.

[6]林常，李存仁，劉麗媚，等.冠狀動脈腔內旋磨術聯合藥物洗脫支架在冠心病鈣化病變介入治療中的應用[J].現代診斷與治療，2016，27（16）：3053-3054.

[7]胡賓，周玉杰，賈德安，等.經橈動脈行冠狀動脈斑塊旋磨和藥物支架置入術治療嚴重鈣化病變的安全有效性[J].心肺血管病雜志，2015，33（5）：666-669.

[8]馬麗嫦.經皮冠狀動脈腔內斑塊旋磨術在冠脈鈣化病變治療圍術期心理護理效果評價[J].實用老年醫學，2015，28（9）：785-787.

[9]湯喆，白靜，高磊，等.旋磨術聯合切割球囊成形術治療冠狀動脈重度鈣化病變[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，16（6）：568-570.

[10]王漣，宋杰，徐標，等.冠狀動脈斑塊旋磨術在嚴重鈣化病變介入治療中的療效[J].實用醫學雜志，2015，30（7）：1127-1130.

[11]溫尚煜，于宏穎，孫志奇，等.經皮高速旋磨治療冠狀動脈鈣化分叉病變：單中心經驗[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22（2）：102-105.

[12]張傳壽，廖洪濤，張斌，等.冠狀動脈內旋磨術在慢性完全閉塞病變介入治療中的應用[J].中國介入心臟病學雜志，2014，22（2）：111-113.

[13]余茂生.旋磨術在冠狀動脈重度鈣化狹窄病變介入治療中應用[A].中華醫學會雜志社、中華醫學會繼續教育部、南方各省市心血管病專業委員會、港澳地區心血管病?？茖W院.第15屆中國南方國際心血管病學術會議?？痆C].中華醫學會雜志社、中華醫學會繼續教育部、南方各省市心血管病專業委員會、港澳地區心血管病?？茖W院：嶺南心血管病雜志編輯部，2013.

[14]禚紅艷，趙學忠，郝守艷.冠狀動脈旋磨術在老年人冠狀動脈鈣化病變介入治療中的應用[J].中國老年學雜志，2015，33（6）：1270-1272.

[15]禚紅艷.冠狀動脈旋磨術在冠狀動脈鈣化病變介入治療中的應用[D].長春：吉林大學，2015.

[16]陳瑞曉.后擴張在老年冠狀動脈鈣化病變PCI術中的應用研究[D].洛陽：河南科技大學，2015.

[17]洪浪，王洪，尹秋林，等.冠狀動脈旋磨術在冠心病鈣化病變介入治療中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2015，16（5）：382-384.

[18]洪浪.冠狀動脈旋磨術在冠心病鈣化病變介入治療中的應用[A].中華醫學會雜志社、中華醫學會繼續教育部、廣東省醫學會、澳門心臟專科學院.第12屆中國南方國際心血管病學術會議?？痆C].中華醫學會雜志社、中華醫學會繼續教育部、廣東省醫學會、澳門心臟?？茖W院：嶺南心血管病雜志編輯部，2015.

[19]肖長華，楊希立，李健民.冠脈內旋磨術在冠狀動脈狹窄病變介入治療中的應用——附9例報告[J].嶺南心血管病雜志，2002，8（4）：252-254.

[20]楊希立，肖長華.冠狀動脈旋磨術及經皮冠狀動脈成形術在復雜病變介入治療中的應用[J].中國心血管雜志，2015，11（4）：259-261.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：程旭然）