中醫情志護理在提高骨折手術患者治療效果及改善焦慮狀態和睡眠質量中的作用

鄭燕玲　鄧紅美　唐平方

【摘要】 目的：分析評價中醫情志護理在提高骨科手術患者治療效果中的作用及其對改善焦慮狀態和睡眠質量的效果。方法：選取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科進行手術的128例患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各64例。對照組給予常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予中醫情志護理，觀察兩組臨床療效、焦慮抑郁情況及睡眠質量。結果：試驗組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），疼痛視覺模擬評分（VAS）、焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）均顯著低于治療前及對照組，且焦慮抑郁狀態發生率均顯著低于對照組（P<0.05），試驗組睡眠質量顯著高于對照組（P<0.05）。結論：中醫情志護理可顯著提高臨床療效，顯著緩解術后疼痛和焦慮、抑郁情緒，減少焦慮抑郁狀態的發生，有效改善睡眠質量。

【關鍵詞】 中醫情志護理 焦慮自評量表 疼痛視覺模擬評分 骨科

Effect of Emotional Nursing of Traditional Chinese Medicine on Improving the Treatment Effect and the Anxiety State and Sleep Quality of Patients with Orthopedic Surgery/ZHENG Yanling， DENG Hongmei， TANG Pingfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -117

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine on improving the treatment effect of orthopedic surgery patients and its effect on improving the anxiety state and sleep quality. Method： A total of 128 cases with orthopedic surgery from May 2017 to September 2018 in our hospital were selected. They were divided into the experimental group and the control group according to the stochastic indicator method， 64 cases in each group. The control group was given conventional nursing， and the experimental group was given traditional Chinese medicine emotional nursing on the basic of the control group. The clinical efficacy， anxiety and depression， and sleep quality of two groups were observed. Result： The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS， SAS and SDS of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The sleep quality of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine emotional nursing can significantly improve the clinical effect， and alleviate postoperative pain， and relieve anxiety or depression， and reduce the occurrence of anxiety and depression， and effectively improve the patients sleep quality.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotion nursing Anxiety self-rating scale Visual analogue scale for pain Orthopedics department

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.030

骨科手術創傷較大，術后疼痛并發癥較為常見，且骨科術后疼痛性質為深部痛，常規方法難以有效緩解，嚴重時會影響患者神經、內分泌等多個系統功能異常，且常引起患者情緒變化。西醫治療常用口服藥物鎮痛，但效果有限且副作用較多，應用范圍局限。有研究顯示術后疼痛會影響治療效果、影響患者生活質量，隨著經濟的發展、人們生活水平的提高，向患者提供能夠提升治療效果、提高生活質量的護理是現代臨床護理需要解決的重要問題[1]。而中醫情志護理以中醫辨證施護為理論基礎[2]，根據不同患者術后不同心理狀態而進行的情志疏導的新興護理模式，可根據患者的個人情況給予不同的護理方法[3]。目前我國中醫情志護理在骨科臨床中的應用仍未廣泛普及，相關臨床研究仍較少。本院對骨科術后患者進行中醫情志護理聯合常規護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年9月于本院老年骨科進行手術的128例患者作為研究對象。納入標準：骨科手術患者。排除標準：合并其他臟器疾病如肝腎功能衰竭、血液病;對多種藥物過敏或過敏體質;妊娠或哺乳期婦女;精神疾病。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各64例。本研究經醫院相關倫理委員會批準上報相關部門備案，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予骨科圍手術期常規護理，包括傾聽患者主訴，觀察四肢感覺、術處肢體溫度、動脈搏動，若發現異常則及時通知主管醫生;若患者有疼痛主訴，則根據醫囑及病情給予適量鎮痛藥物;脊柱術后患者給予協助翻身，四肢手術協助肢體活動;指導協助患者康復鍛煉;保持傷口清潔、預防感染等。試驗組在對照組的基礎上聯合中醫情志護理，通過望聞問切四診合參，辨證施護，根據患者不同體質和證型給予不同的護理方式，以情志心理疏導為基礎，術前術后與患者積極溝通進行護理服務。具體護理內容包括說理開導法，護理人員與患者多溝通焦慮，了解患者訴求，針對不同患者的不同心理性格，進行有針對性的心理疏導;靜志安神法，在住院過程中護理人員向患者提供清凈、養神的病房環境，并指導患者每日靜坐放松大腦與心情;情志引導法，結合呼笑歌哭呻五聲調和法，引導患者排解不良情緒;以情勝情法，在護理過程中采用以喜勝悲、以喜勝優的方法，克服患者憂郁焦慮情緒，疏解患者情緒。在護理中若發現患者存在情志抑郁、肝郁較重的情況，可酌情給予中藥方劑進行調解。以上常規護理及中醫情志護理均由本院具有3年以上經驗的護士負責，2周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組臨床療效、焦慮抑郁情況及睡眠質量。參照《中醫病證診斷療效標準》的療效診斷標準[4]，顯效為臨床各癥狀消失，無疼痛癥狀、無焦慮抑郁心理，睡眠質量良好;有效為臨床各癥狀基本消失，仍有部分疼痛癥狀、存在焦慮抑郁心理，睡眠質量不佳情況;無效為癥狀體征無改善甚至加重。總有效=顯現+有效。在治療前及療程結束時分別進行疼痛、焦慮、抑郁評分，進行睡眠質量評估。疼痛評分采用疼痛可視化視覺模擬評分法（VAS）進行評估[5]，將評分尺交給患者自己進行評估，評分范圍為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛程度最劇烈。焦慮自評量表評分（SAS）[6]，包括20個項目，1～4級評分，分數越高焦慮程度越重，以SAS評分>50分定義為焦慮癥狀;抑郁自評量表評分（SDS）[7]，包括20個項目、1～7級評分，分數越高抑郁程度越重，以SDS評分>53分定義為抑郁狀態。睡眠質量依據睡眠質量評分劃分[8]，睡眠質量評分包括10個項目，1～5級評分，評分范圍10～50分，10～20分為睡眠質量佳，21～30分為睡眠質量尚可，31～40分為睡眠困難，41～50分為睡眠障礙。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男22例，女42例;年齡63～87歲，平均（73.13±4.81）歲;文化程度：初中以下16例，中學29例，大學及以上19例;疾病：骨折56例，關節疾病6例，其他2例。對照組男18例，女46例;年齡61～89歲，平均（72.59±3.69）歲;文化程度：初中以下13例，中學36例，大學及以上15例;疾病：骨折49例，關節疾病10例，其他5例。兩組性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.01，P=0.01），見表1。

2.3 兩組VAS、SAS、SDS評分對比 治療后，試驗組VAS、SAS、SDS評分均顯著低于治療前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。試驗組焦慮抑郁狀態發生率3.13%顯著低于對照組12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組睡眠質量對比 試驗組睡眠質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫情志護理是通過護士的表情、語言、態度、行為、動作及氣質等方面來影響和改善患者的情緒，消除其顧慮及煩惱，進而增強患者戰勝疾病的意志力和自信心的護理模式[9]。通過減輕或消除患者的不良情緒及其引發的軀體癥狀，可促使患者在較佳的心理狀態下接受醫生的治療和護士的護理，促進早日康復。中醫情志護理隨著近年來生理-心理-社會醫學模式在臨床中的廣泛應用而受到臨床醫護人員的重視，逐漸開始發揮其的優勢作用。

中醫情志護理在中醫歷代醫療實踐中一直占有重要地位[10]，追溯最早可在《周禮·天宮》中查詢到記載，且中醫理論基礎著作《黃帝內經》中有多個篇幅中均對中醫情志護理有所提及，例如《靈樞·師傳》中曰：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。”指的就是開導教育的方式對患者進行治療[11]。中醫情志護理發展到唐代得到了進一步分豐富，孫思邈的《千金要方》中便記載了“莫憂思，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”的情志護理相關內容。而清代錢襄《侍疾要語》則為現存最早最全面的中醫護理著作，其將情志護理的地位提升至所有護理操作的首位，書中指出“患者性情每與平日迥異，與人子本以養志為先，而當乘病之時，尤須加意體察”，這些護理方法仍舊適用于現代心理護理[12]。

本研究對比了常規護理與中醫情志護理兩種方式對骨科手術患者治療效果的影響，結果顯示試驗組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），臨床癥狀、疼痛程度、焦慮抑郁情緒及睡眠質量幾個方面均優于對照組（P<0.05）。分析原因首先是中醫情志護理遵循的中醫治療原則[13]，包括辨病辨證論治，通過臨床判斷患者不同的病證，依據病情的輕重、病因、臨床表現向患者提供不同的治療方法;其次是因人施治，由于患者自身的性別、年齡、生活狀態、文化程度、家庭環境各有不同，即使患有同一疾病也可出現不同的臨床表現，根據患者實際情況出發，提供不同的護理方法;并且中醫情志護理強調身心兼顧，軀體疾患可影響精神心理活動，提倡身心同治[14]。這些均是常規護理無法具備的優勢。依托于這些原則，中醫情志護理可顯著提高臨床療效。本研究進一步對比患者VAS、SAS、SDS評分，結果顯示試驗組疼痛程度、焦慮抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05），這可能得益于中醫情志護理可進行陰陽喜怒調護[15]，護理人員應用正面積極的情緒去調節患者因手術、術后疼痛、行動不便等帶來的負面消極情緒，而且中醫情志護理可利用五行相克理論[16]，利用七情與五臟之間的關系，調節患者的焦慮抑郁情緒，平定患者心神、順暢患者精氣，保證患者心情舒緩，調節氣血由散亂達到平和，促進臟腑功能盡早恢復正常。當患者疼痛得到有效緩解、焦慮抑郁狀態得到改善時，必然會改善患者的睡眠質量[17]，本研究中試驗組睡眠質量佳的比例顯著高于對照組（P<0.05），且存在睡眠障礙的患者比例同樣顯著低于對照組（P<0.05）。中醫理論認為人的正常睡眠，是由陰陽之氣自然且規律的轉化的結果，以心神旺盛或心神寧靜為前提產生，當經受手術創傷后，患者易產生情志過度，進而消耗氣血，影響氣機，損傷臟腑，使心神不寧而出現失眠[18]。通過中醫情志護理，針對疾病、手術、疼痛等引發的多種情緒異常，給予患者情志疏導，進行心理干預，可從根本上消除患者異常情緒，繼而改善患者的睡眠質量。張曉寧等[19]將中醫情志護理應用于冠心病、心絞痛的患者也取得了較好的療效，其研究結果表明患者焦慮、抑郁狀況、睡眠質量均明顯改善，與本研究的結論一致，證實中醫情志護理適用于內外科多種疾病。同時中醫情志護理還可對焦慮抑郁癥產生預防作用，本研究中兩組焦慮抑郁狀態的發生率有顯著差異，李陽等[20]在乳腺癌患者中應用中醫情志療法有效預防了患者抑郁癥的發生，也可支持本研究的結論。

綜上所述，中醫情志護理是在堅實中醫理論指導下實施的護理，具有鮮明的中醫特點。向骨科術后的患者提供中醫情志護理，調心以安定心神、暢情以養心調神、釋疑以調暢氣機、靜神以舒心靜志，可顯著提高臨床療效，有效緩解疼痛、焦慮抑郁情緒，提高睡眠質量，甚至可預防焦慮抑郁癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：程旭然）