術中保溫優化護理對腹腔鏡宮頸癌根治術術后指標的影響

桂英英

【摘要】 目的：研究術中保溫措施優化護理應用于腹腔鏡宮頸癌根治術患者的應用效果。方法：選取2017年3月-2018年9月在本院接受腹腔鏡宮頸癌根治術的90例患者為觀察對象。以2017年3-11月傳統手術室護理干預的患者45例為對照組，2017年12月-2018年7月在對照組基礎上予以保溫措施與優化護理干預的45例患者為觀察組。比較兩組手術時間、圍術期核心溫度、術后各項指標的恢復情況以及術后并發癥發生情況。結果：術前，兩組核心溫度比較差異無統計學意義（P>0.05）;術中、術后觀察組的核心溫度明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后恢復清醒時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中保溫措施與優化護理聯合應用于腹腔鏡宮頸癌根治術患者中的臨床效果顯著，有利于維持患者的體溫，促進其早日康復，并可顯著降低術后并發癥發生風險，提高滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡宮頸癌根治術 術中保溫措施 優化護理 核心溫度

Effect of Optimized Nursing Measures for Intraoperative Heat Preservation on Indexes after Laparoscopic Radical Operation for Cervical Cancer/GUI Yingying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-096

[Abstract] Objective： To study the effect of intraoperative heat preservation measures and optimize nursing on patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer. Method： Ninety patients who underwent laparoscopic radical resection of cervical cancer in our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as observation subjects. From March to November 2017， 45 cases who were given traditional operation room nursing intervention were selected as the control group. From December 2017 to July 2018， 45 patients who were given heat preservation measures and optimized nursing intervention on the basis of the control group were selected as the observation group. The operation time， perioperative core temperature， recovery of postoperative indexes and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the preoperative core temperature between the two groups （P>0.05）. The core temperature of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time， anal exhaust time and first ambulation time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time in the observation group was significantly less than that of the control group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined application of intraoperative thermal insulation measures and optimal nursing in patients with laparoscopic radical surgery for cervical cancer has significant clinical effects， which is conducive to maintaining the body temperature of patients， promoting their early recovery， and significantly reducing the risk of postoperative complications and improving satisfaction.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer Intraoperative insulation measures Optimizing care Core temperature

First-authors address： Jingshan Peoples Hospital， Jingshan 431899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.024

宮頸癌屬于臨床上最為常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一，具有較高的發病率、死亡率，對患者的生命健康造成了嚴重影響[1]。目前，根治性手術治療是全球范圍內公認的治療宮頸癌最有效手段[2]，且隨著微創理念的不斷普及以及微創技術的逐漸發展，腹腔鏡技術由于具有創傷較小、術后發生并發癥風險較低以及術后恢復較快等優勢[3]，開始被廣泛應用于宮頸癌的臨床治療中，并逐步取代了既往傳統開腹宮頸癌根治術。然而，腹腔鏡宮頸癌根治術具有操作復雜、手術時間較長等缺陷，從而可能引發低體溫的發生，而過低的體溫可能會導致機體的血流進行再分布，降低肝臟以及腎臟的血供，繼而促使麻醉藥物在體內的代謝減慢，甚至出現蓄積，進一步對手術治療效果產生不利影響[4]。因此，針對腹腔鏡宮頸癌根治術患者，如何有效維持體溫顯得尤為重要[5]。鑒于此，本文探討術中保溫措施與優化護理在腹腔鏡宮頸癌根治術患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年7月在本院接受腹腔鏡宮頸癌根治術治療的90例患者為觀察對象，其中2017年3-11月傳統手術室護理干預的患者45例為對照組。2017年12月-2018年7月在對照組基礎上予以保溫措施與優化護理干預的45例患者為觀察組。納入標準：（1）所有患者均經影像學檢查以及病理組織檢查確診為宮頸癌;（2）均接受腹腔鏡宮頸癌根治術治療;（3）麻醉方式均為靜脈吸入復合全身麻醉;（4）年齡≥18周歲;（5）臨床病歷資料無缺失;（6）ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤疾病者;（2）存在手術禁忌證者;（3）伴有排尿功能障礙、意識障礙以及交流溝通障礙者;（4）入院前接受過放化療等相關抗腫瘤治療者。所有患者均簽署知情同意書且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以傳統手術室護理干預，主要包括指導患者取合理體位，密切關注患者病情變化情況，合理安裝器械、標本等。觀察組則于傳統手術室護理的基礎上予以保溫措施與優化護理干預，具體方式如下：（1）患者術前采用充氣式保溫毯保溫;（2）術中保溫措施：在患者抵達手術室之前，將手術室的溫度調節至22～25 ℃，濕度調節至50%～60%。予以麻醉或皮膚消毒時盡量避免非操作區域的暴露，并提前將沖洗液加熱至38 ℃，保存備用。針對靜脈輸注的液體予以加溫處理，保持溫度在37 ℃左右，氣管導管與濕熱交換器相連接，維持呼吸道內恒定的溫度[6]。采用血液循環泵加壓帶綁雙下肢，對于術中止血以及擦拭血液所用到的紗布予以加溫處理。（3）優化護理措施：術前由護理人員仔細核對患者的相關信息，并掌握手術操作以及術前準備狀況;完善吸引器、電刀、腹腔鏡以及超聲刀等相關醫療器械的準確工作，保證上述器械的性能良好;幫助患者取合理體位，并在患者臀部下方放置軟墊;并根據術中需求以及患者的舒適程度調節置放雙腿支架的高度，過程中避免對膝總神經造成損害。嚴格按照操作規程將腹腔鏡系統予以連接并調節好氣腹機壓力，主動配合醫師調節超聲刀、電刀的功率[7]，及時準備已加熱完成的滅菌注射用水，并配合手術臺醫師更換手套，及時準確的配置化療藥物，密切關注患者的各項生命體征情況。（4）做好器械配合工作：術前提前30 min調節腔鏡的清晰度，建立人工氣腹及時向主刀醫師傳遞11號刀，在連接氣腹機時充入CO2并設置壓力在10～11 mm Hg，及時向醫師傳遞鏡體探查腹腔，根據手術的具體操作準確傳遞相應器械，及時把切除的標本用取石鉗裝入標本袋，在子宮左、右動靜脈及韌帶鉗斷后使用電凝鉤陰道壁環切后取出子宮附件[8]，在電凝止血后使用滅菌注射用水進行盆腔的沖洗，術后仔細核對器械并確認無誤做好交接。

1.3 觀察指標 比較兩組在術前、手術開始30 min時、手術結束時的核心溫度，術后各項恢復指標水平，術后并發癥發生情況等方面的差異。其中術后恢復指標主要包括恢復清醒時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間。術后并發癥主要包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、穿刺孔出血等[9]，記錄并對比兩組手術所用時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡31～66歲，平均（48.52±10.27）歲;ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例;手術時間112～184 min，平均（151.42±22.56）min;疾病類型：鱗癌27例，腺癌18例;術中輸液量2 000～3 300 mL，平均（2 355.32±105.87）mL。

對照組年齡33～67歲，平均（48.60±10.31）歲;ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級17例;手術時間114～186 min，平均（151.48±22.58）min;疾病類型：鱗癌26例，腺癌19例;術中輸液量2 100～3 300 mL，平均（2 362.19±106.11）mL。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組圍術期核心溫度水平比較 術前，兩組核心溫度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術中、術后觀察組的核心溫度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后各項恢復指標水平對比 觀察組手術時間明顯低于對照組，患者術后恢復清醒時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率4.44%，明顯低于對照組的22.22%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡宮頸癌根治術可為術者提供較為清晰的術野，且以超聲刀完成相關操作，具有顯著的微創性[10]。但此術式所涉及的范圍較廣，易損傷支配膀胱的相關神經阻滯，引起血管壁損傷，從而導致纖維蛋白溶解能力下調，促使血液凝固性增強，進一步引發尿潴留以及下肢靜脈血栓等一系列并發癥的發生 [11]。其中恒定體溫是保障機體各項生理功能的基礎，手術過程中患者由于受麻醉藥物以及手術時間的影響，可能使中樞神經調節體溫的作用降低，患者熱量丟失較明顯，繼而可能引發術中低體溫，進一步降低了患者的抗感染能力，增加了術后并發癥發生的風險[12]。

本文表1說明了術中保溫措施優化護理應用于腹腔鏡宮頸癌根治術中，有效維持患者的核心體溫。其中主要原因可能在于：術中保溫措施通過加熱沖洗液與靜脈輸注的液體，并對止血以及擦拭血液可能用到的紗布予以加溫處理，有效避免了因外界環境導致的患者體溫降低[13]。本文表2提示了術中保溫措施優化護理應用于腹腔鏡宮頸癌根治術中，有利于促進患者的早日恢復。分析原因，筆者認為該護理干預方式有效避免低體溫所引發的心輸出量降低，從而有利于抑制兒茶酚胺的增加，同時避免外周血管阻力以及血黏度的增加，有效降低可逆性血小板功能障礙發生的風險，不會對機體的凝血功能產生影響，為患者的術后早日康復創造了有利條件[14]。另外，本文術中保溫措施與優化護理聯合應用于腹腔鏡宮頸癌根治術中，顯著降低了患者術后并發癥發生風險[15]。究其原因，筆者認為護理干預方式顯著降低了低體溫的發生風險，從而有效避免了因低體溫引發的一系列并發癥。由于本文，優化了護理措施，醫護配合更加熟練，從而明顯縮短了手術所需的時間，同時也間接避免了術中體溫下降對患者帶來的不良影響。

綜上所述，術中保溫措施優化護理應用于腹腔鏡宮頸癌根治術患者，可有效維持患者的體溫，為其早日康復創造有利條件，同時可明顯減少術后并發癥的發生。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文編輯：周亞杰）