阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的云隨訪平臺應用

李為　劉爽　劉花　盛家云　莫建明

【摘要】 目的：探討云隨訪平臺通過認知行為的干預對提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的自我管理和生活質量的應用效果。方法：選取2017年9月-2018年9月OSAHS患者80例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各40例。對照組進行常規干預，觀察組則應用云隨訪平臺進行認知行為干預。比較兩組干預前后的自我管理行為、生活質量、嗜睡程度及治療依從性。結果：干預前兩組自我管理行為、生活質量、嗜睡程度及治療依從性比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組自我管理行為、生活質量、嗜睡程度及治療依從性均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：應用云隨訪平臺通過認知行為干預，可較好地提高OSAHS患者自我管理和生活質量，在本類患者中具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 云隨訪平臺 認知干預 自我管理 生活質量

Application of Cloud Follow-up Platform for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/LI Wei， LIU Shuang， LIU Hua， SHENG Jiayun， MO Jianming. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-089

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of cloud follow-up platform on improving self-management and quality of life of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） through cognitive behavioral intervention. Method： A total of 80 patients with OSAHS from September 2017 to September 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 40 cases in each group.The control group was given routine intervention， the experimental group was given cognitive behavioral intervention by cloud follow-up platform. The self-management behaviors， quality of life， lethargy and treatment compliance before and after intervention between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in self-management behavior， quality of life， lethargy and treatment compliance between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the self-management behavior， quality of life， lethargy and treatment compliance of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of cloud follow-up platform through cognitive behavioral intervention can better improve the self-management and life quality of OSAHS patients， which has a high clinical value in these patients.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Cloud follow-up platform Cognitive behavioral intervention Self-management Quality of life

First-authors address： Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.022

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸障礙疾病，指睡眠時因各種原因引起的上呼吸道各段塌陷阻塞而導致的呼吸暫停和通氣不足，并伴有打鼾、日間嗜睡、認知障礙、高血壓、冠心病及糖尿病等病癥，嚴重影響患者的生理、心理及社會功能。同時絕大多數患者對OSAHS的認知度相對較低，自身缺乏規范的行為指導，導致疾病的控制效果及生活質量相對較差，因此對本類患者進行認知干預意義較高[1]。本研究應用云隨訪對OSAHS患者進行認知行為干預取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月在本院睡眠中心進行睡眠監測并確診為中度或重度OSAHS的患者80例。納入標準：（1）診斷結果符合2011年《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》關于中度及重度標準：中度為15≤AHI≤30，重度為AHI>30[2];（2）未經手術或持續氣道正壓通氣（CPAP）等治療;（3）擁有智能手機和微信系統，并具備基本的學習能力。排除標準：（1）存在嚴重的肝腎功能損害、心力衰竭或呼吸衰竭等疾病;（2）有智力障礙、精神病史或老年癡呆。按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組治療方式基本相同且均進行CPAP治療。對照組給予常規護理，利用科室疾病宣傳資料向患者系統介紹OSAHS的基本知識，包括病因、臨床表現及治療方法等內容;向患者介紹自我管理的相關知識，包括內容、作用、重要性和意義等，定期電話隨訪。試驗組在對照組基礎上實行以云隨訪平臺為基礎的認知行為干預。由護士指導患者關注“北京大學深圳醫院”微信公眾號或下載“藍牛健康”APP，指導患者進行實名認證，并告知患者加入平臺的目的、服務內容和使用方法。（1）成立干預小組：干預小組由呼吸內科醫師、護士長與護士共5名組成。護士長任組長，負責對全員進行培訓，使每一位成員了解并掌握云隨訪系統，全面監督指導護士的工作。醫師負責解答患者檢查報告等與病情相關疑問。護士3名均為主管護師，且具有較高的業務素質和較強的語言表達能力，主要負責指導患者關注公眾號或APP下載，評估患者的認知需求，更新與維護APP中OSAHS健康教育內容，針對不同患者的情況進行相關知識推送，定時進行隨訪并做好記錄。（2）與患者建立信任關系：在患者首診時，護士應多與患者交談，加強情感上的溝通，了解患者的情緒狀態，安慰并消除患者的負性心理，詳細了解及掌握患者的全面情況，便于實施有針對性的認知干預。（3）應用云隨訪平臺進行干預并定期隨訪：主要包括患者健康檔案、宣教中心、醫/護患對話及隨訪規則。①患者健康檔案。主要包括患者姓名、性別、年齡、BMI、職業、居住地、既往史、Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness Scale，ESS）評分、打鼾年限、吸煙史、飲酒史等。②醫/護患對話。每日上午8：00～12：00及下午2：00～5：00，線上實時解答患者疑問。③宣教中心。護士通過患者就醫檔案，設定健康教育內容和相關隨訪提醒，設定成功后，系統自動按預設內容給患者進行信息推送。主要內容包括OSAHS知識講解，介紹該疾病的病因、臨床表現、并發癥、治療及預后;使用呼吸機患者的癥狀是否改善、是否堅持使用;呼吸機面罩的相關指導;指導患者選擇合適的運動方式減肥，控制體質量及建立良好的飲食習慣，戒除煙酒;堅持右側臥位睡眠，避免仰臥位;提醒參加患者院內OSAHS的講座。④隨訪規則。建立隨訪問卷，主要包括自我管理行為問卷、生活質量問卷及嗜睡問卷，定期通過云隨訪系統發送和回收。兩組均觀察4個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）干預前后兩組自我管理行為比較。采用OSAHS患者自我管理行為問卷，由董萬里等[3]編制，該問卷包括4個維度，即生活管理、治療管理、知識技能管理和心理管理，共21個條目。問卷內容效度指數0.872，內部一致性系數為0.843。每個條目采用Likert 5級評分法，“完全沒做到”記1分、“完全做到”記5分。問卷總分為各條目分數之和，總分為21～105分，分數越高，患者自我管理水平越高。（2）干預前后兩組生活質量比較。采用香港大學Wendy漢化的Calgary睡眠呼吸暫停生活質量調查問卷（SAQLI）對OSAHS患者生活質量進行評價[4]。問卷共35個條目，包括4個維度：日常生活（主要日常活動、次要活動、一般活動）、社交活動、情緒、癥狀（包括選擇和評價癥狀）。問卷每個條目有7個選項，即依據癥狀嚴重程度依次遞減（如：非常大量、大量、中等至大量、中等、少量至中等、少量、完全沒有），分別記1～7分，故問卷得分越高患者生活質量越好。問卷總分和各維度分值計算方法一致，即維度得分為該維度所有條目平均分，問卷得分為4個維度的平均分。（3）干預前后兩組嗜睡程度比較。采用ESS，讓受試者評估自己日間在特定場合下打瞌睡的程度，該量表包含8個條目，總分0～24分，以9分為截點，≥9分表示有日間嗜睡癥狀，<9分表示沒有日間嗜睡癥狀[5]。（4）兩組CPAP治療依從性比較。根據CPAP治療情況將患者的治療依從性進行評估，包括堅持使用、間斷使用、拒絕使用[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究過程中研究對象中途退出或研究數據缺失者剔除，最終試驗組32例，男29例，女3例;平均年齡（44.80±11.18）歲;大學以上28例，大學以下4例。對照組36例，平均年齡（43.17±10.46）歲;男30例，女6例，大學以上26例，大學以下10例。兩組性別、平均年齡、學歷一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預前后自我管理行為的比較 干預前兩組的各項自我管理行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組各項自我管理行為評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后生活質量的比較 干預前兩組的各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后ESS比較 干預前兩組的ESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組ESS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表3。

2.5 兩組干預前后CPAP治療依從性比較 干預前兩組CPAP治療依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組堅持使用率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS是一種與生活方式相關的潛在致死性疾病，近年來在醫學領域逐漸引起重視，其病因與肥胖、吸煙、飲酒、平臥位睡覺等行為密切相關。梁素娟等[7]調查的91例OSAHS患者中，50.5%的患者有飲酒習慣，47.3%的患者有吸煙習慣，57.1%的患者運動較少，62.6%的患者睡覺時喜歡平臥。CPAP作為OSAHS患者的首選治療方法，但臨床上，患者也常因心理、生理、經濟及社會環境等種種原因難以堅持，導致患者生活質量下降。因此，如何提高OSAHS患者的自我管理行為，一直是近年來的研究熱點。社會認知理論認為，個體自我管理能力受到認知、行為、環境等多種因素的影響，但可通過理性實踐使自我管理能力得到提高[8]。但有研究指出絕大多數患者因對OSAHS的認知來源于互聯網，對該病缺乏正確地認知，因此臨床醫護人員對患者進行規范化的認知行為干預成為必要[9-10]。國外學者采用健康教育、交流溝通等方式，將自我管理應用到提高OSAHS患者CPAP治療的依從性，并提出了睡眠呼吸暫停自我管理項目（sleep apnea self-management program，SASMP）[11]。國內有學者對OSAHS患者采取針對性的護理干預（主要包括認知及行為干預）雖改善了OSAHS患者的自我管理行為及生活質量，這種傳統的認知行為干預，宣教方式單一且不能建立完善的患者健康檔案，院外隨訪主要通過電話隨訪等方式進行跟蹤管理，難以達到動態管理、病情監督、即時醫療指導的目的[12]。

近年來，“互聯網+醫療健康”服務新模式新業態蓬勃發展，云隨訪是以患者的健康中心，通過其獨有的智能患者管理方式（建立患者檔案、智能篩選等），給患者智能手機上發送文字、圖片、視頻信息，提供在線咨詢等個性化的溝通形式[13-16]。在患者管理過程中，實現了患者全程參與，滿足了患者的特定需求，以省時且經濟的方式增加了患者服務內容及服務途徑等，降低了原有患者管理的工作量，提高了患者延續性護理的到達率和成功率，現已在癌癥、慢阻肺等疾病的延續性護理中取得顯著的成效[17-18]。

本研究在常規護理基礎上，對OSAHS患者實施應用云隨訪的認知行為干預，根據患者文化知識水平、生活行為習慣、家庭支持、心理狀態等采用相應的宣教方式，達到個性化認知干預作用。向患者推送疾病病因、危險因素、危害等相關知識，使其充分了解疾病相關知識及相應注意事項以實現對OSAHS患者的認知干預。行為干預主要是通過云隨訪推送飲食指導、運動指導、側臥位睡眠等相關知識，并定期為患者進行疑難解答，幫助患者保持最佳心理狀態。結果顯示，干預前兩組自我管理行為得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組自我管理行為各維度得分均優于對照組（P<0.05）。

研究指出，OSAHS患者的自我管理行為與生活質量密切相關，較好的自我管理行為可提高患者的生活質量[19-20]。本研究結果顯示，干預后，試驗組生活質量各維度得分均明顯高于對照組（P<0.05）。這可能與本研究在干預過程中定時與患者進行電話或APP溝通，對其疑難問題進行解答有關，這也說明應該重視患者正確對待疾病，提高其對疾病的認知水平，督促其轉變觀念，選擇健康生活方式，提高生活質量。

綜上所述，對OSAHS患者應用云隨訪平臺的認知干預可以提高其自我管理行為與生活質量，但由于本研究的研究對象均為未進行CPAP及手術等治療的OSAHS患者，干預后也未對OSAHS患者進行睡眠監測，因此對睡眠監測指標的影響尚不清楚，在今后的研究中，將會將重心轉移至對進行CPAP治療的OSAHS患者進行基于“互聯網+”的干預中，以期全面提高OSAHS患者的生活質量，降低醫療費用及社會負擔。

參考文獻

[1] Sia C H，Hong Y，Tan L W L，et al.Awareness and knowledge of obstructive sleep apnea among the general population[J].Sleep Med，2017（36）：10-17.

[2]何權瀛，陳寶元.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）解讀[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：7-8.

[3]董萬里，鄭麗娜，王海播，等.集束化干預對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者自我管理水平的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（7）：710-711.

[4]林其昌，黃鴻波，陳公平，等.Calgary睡眠呼吸暫停生活質量指數在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治中的地位[J].國際呼吸雜志，2007，27（14）：1053-1055.

[5]李鵬，呂云輝，馬磊，等.基于模糊綜合評價的Epworth嗜睡量表研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：356-360.

[6]李璽，陳明真，盧燕珊，等.基于云平臺的遠程醫療對OSAHS患者CPAP治療依從性的影響[J].廣東醫學，2017，38（z2）：58-60.

[7]梁素娟，劉雪琴，羅遠明，等.中老年睡眠呼吸暫停綜合征患者疾病知識認知情況及相關行為調查[J].解放軍護理雜志，2013，30（3）：14-16.

[8] Lawrance L，Mcleroy K R.Self-efficacy and health education[J].Journal of School Health，2010，56（8）：317-321.

[9] Chi E，Jabbour N，Aaronson N L.Quality and readability of websites for patient information on tonsillectomy and sleep apnea[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2017（98）：1-3.

[10] Hu S T，Yu C C，Liu C Y，et al.The effects of integrated nursing education on quality of life and health-related outcomes among obstructive sleep apnea patients receiving continuous positive airway pressure therapy[J].Sleep Breath，2017，21（4）：845-852.

[11] Kuna S T，Shuttleworth D，Chi L，et al.Web-Based Access to Positive Airway Pressure Usage with or without an Initial Financial Incentive Improves Treatment Use in Patients with Obstructive Sleep[J].Sleep，2015，38（8）：1229-1236.

[12]水小芳，陳文宇，陸衛芬，等.微信教育在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（34）：4148-4151.

[13] Hilbert J，Yaggi H K.Patient-centered care in obstructive sleep apnea：A vision for the future[J].Sleep Med Rev，2018，37（5）：138-147.

[14] Isetta V，Negrín M A，Monasterio C，et al.A Bayesian cost-effectiveness analysis of a telemedicine-based strategy for the management of sleep apnoea：a multicentre randomised controlled trial[J].Thorax，2015，70（11）：1054-1061.

[15]唐瑤，夏廣惠，薛靜，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理與生活質量的相關性研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2168-2171.

[16]陳煒，張之福，楊寶玲，等.伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的腦卒中病人臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（6）：782-784.

[17]孟堯，陳玥，祝卓宏.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者正念水平對病情程度影響的臨床研究[J].中國實用內科雜志，2018，38（11）：1012-1015.

[18]黃新玲，唐曉珍，唐紅劍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人就醫狀況的調查[J].循證護理，2018，4（1）：36-39.

[19]秦德莉，熊亞慧.微信平臺支持下延續護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續正壓通氣治療依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2018，25（11）：126-128.

[20]賴素云.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發生呼吸暫停的影響因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：35-37.

（收稿日期：2019-04-19）（本文編輯：田婧）