傳統切開和小切口內固定治療交通意外致脛骨平臺骨折臨床療效對比

龔健　吳月堅　馮家樂　唐釗

【摘要】 目的：分析傳統切開內固定術和小切口固定術治療交通意外致脛骨平臺骨折療效及安全性。方法：選取本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外導致的脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據資料中患者采用的手術方法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用小切口內固定術治療，對照組采用傳統切開內固定術治療。比較兩組患者治療效果、手術指標、并發癥及生活質量評分。結果：觀察組總有效率88.89%明顯高于對照組66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量、術后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動時間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術時間與對照組比較明顯延長（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率8.89%明顯低于對照組26.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的軀體功能、機體疼痛、活力、情緒角色、社會功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：采用小切口內固定術治療交通意外致脛骨平臺骨折其治療效果較好，能明顯降低并發生情況，提高患者生活質量，安全可靠。

【關鍵詞】 傳統切開內固定術 小切口固定術 脛骨平臺骨折 安全性

Comparison of Efficacy and Safety of Traditional Incision Internal Fixation and Mini-incision Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture Caused by Traffic Accident/GONG Jian， WU Yuejian， FENG Jiale， TANG Zhao. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-056

[Abstract] Objective： To investigate efficacy and safety of traditional incision internal fixation and mini-incision internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident. Method： The clinical data of 90 patients with tibial plateau fractures caused by traffic accidents admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were retrospectively analyzed. According to the operative methods adopted by the patients， they were divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The observation group received the mini-incision surgery， while the control group received the traditional incision internal fixation. Then the clinical efficacy， surgical status， complications， and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （88.89% vs 66.67%， P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and postoperative drainage in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The time of getting out of bed was also significantly shortened in the observation group （P<0.05）， while the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （8.89% vs 26.67%， P<0.05）. The quality of life had no difference before treatment between groups （P>0.05）. After treatment， the score of physical function， body pain， vitality， emotional role， social function and mental health in two groups were all significantly increased （P<0.05）， and they were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mini-incision internal fixation is a safe and effective way to reduce the incidence rate of complications and improve the quality of life in the treatment of tibial plateau fracture caused by traffic accident.

[Key words] Traditional incision internal fixation Mini-incision internal fixation Tibial plateau fracture Safety

First-authors address： Sihui Wanlong Hospital， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.013

脛骨平臺骨折是指由于直接暴力或者間接暴力而導致的骨折，是目前臨床上較為常見的一類骨科疾病[1]。脛骨平臺作為膝關節重要負荷結構，一旦發生骨折，可使內外平臺受力不均，導致骨關節炎改變，膝關節韌帶以及軟組織損傷，嚴重時也損傷血管以及神經，導致膝關節疼痛、行動障礙等癥狀，若不及時治療可嚴重影響到患者后期的恢復情況，導致患者的生活、工作均受到一定影響[2-3]。而目前臨床上對于脛骨平臺骨折主要采用傳統切開內固定術進行治療，雖有一定的治療效果，但后期并發癥較多，創傷較大，恢復較慢。因此，有相關學者提出小切口內固定術對提高脛骨平臺骨折患者治療效果以及安全性均有一定影響，但尚未有具體研究結果[4-5]。本次研究主要是分析傳統切開內固定術和小切口固定術治療交通意外致脛骨平臺骨折療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2016年8月-2018年8月收治的90例交通意外導致的脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，根據資料中患者采用的手術方法將其分為觀察組和對照組，每組各45例，其中觀察組采用小切口內固定術治療，對照組采用傳統切開內固定術治療患者納入。（1）納入標準：①具有脛骨平臺骨折臨床癥狀和體征，并以確診為脛骨平臺骨折[6];②符合外科手術指征[7]。（2）排除標準：①合并心肝肺腎等臟器功能嚴重疾病;②非交通意外導致的脛骨平臺骨折。本次研究已獲得醫學倫理委員會備案批準，且獲得患者/家屬知情同意后簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統切開內固定術：患者接受腰麻后取仰臥位，并進行消毒鋪巾，暴露由X線和核磁共振確定的長度8.0～15.0 cm的最佳切口位置，驅血并使用止血帶止血。開始切開關節囊并剝離，以充分暴露骨折部位，清理關節腔內的積血以及斷端部位血痂后進行骨折端復位，若有骨折塌陷則在骨折遠端約4 cm處的脛骨近端進行開窗，約為1.5 cm×1.5 cm，并經此部位進行復位，再植入同類異體骨。如骨折塊出現不穩定狀態則用克氏針進行固定，主要是先通過C臂透視以確定位置，再選擇合適的解剖鋼板置于骨折平臺外側或內側以進行統一鉆孔固定。拔出克氏針時，先通過透視確定位置后，放置引流管，將切口縫合，敷料包扎，解開止血帶。

1.2.2 觀察組 采用小切口內固定術：患者接受腰麻后取仰臥位，并進行消毒鋪巾，驅血并使用止血帶，在膝部外側或內側做小切口1.0 cm到關節腔，再屈膝90°置入關節鏡，并清洗關節腔內的積血，檢查前后交叉韌帶、半月板無損傷后，再檢查骨折坍塌及劈裂移位情況并做好血痂的清除。在膝部外側或內側做約為2.5 cm的切口并進行骨膜下剝離，然后在距離平臺關節面處4.0 cm進行約為1.5 cm×1.5 cm的開窗，再經此通道進行復位并植入同類異體骨。而劈裂骨折復位，先經過關節鏡確認復位后使用克氏針臨時固定，選擇合適的解剖鋼板，先插遠端，再插近端，經過C臂透視確定后，再進行鉆孔、螺釘。而拔出克氏針時，先經過關節鏡確定，放置引流管，進行縫合，敷料包扎，松止血帶。

1.3 療效判定標準 隨訪兩個月，采用膝關節評分（HSS）評定患者臨床療效，主要包括HSS評分≥85分表示為顯效、60分≤HSS評分<85分表示為有效、HSS評分<60分表示為無效，總分為100分，分數越高表示治療效果越好[8]。

1.4 觀察指標 觀察患者手術狀況、并發癥以及生活質量三方面。其中手術狀況主要觀察手術時間、術中出血量、術后引流量以及下床活動時間等方面;患者并發癥主要記錄切口感染、畸形愈合、創傷性關節炎以及膝關節僵值發生情況;術前及術后2個月的生活質量評定采用SF-36健康調查表[9]，主要從軀體功能、機體疼痛、活力、情緒角色、社會功能以及生理健康等方面進行評價，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男25例，女20例;年齡18～58歲，平均（40.25±9.33）歲;受傷到就診時間2.0～5.5 h，平均（3.21±1.36）h。對照組男28例，女17例;年齡19～63歲，平均（42.25±10.14）歲;受傷到就診時間2.0～6.0 h，平均（3.12±1.41）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效情況比較 觀察組治療總有效率為88.89%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（字2=6.429，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術情況比較 觀察組術中出血量、術后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動時間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術時間與對照組比較明顯延長（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.865，P=0.027）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較 治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的軀體功能、機體疼痛、活力、情緒角色、社會功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國經濟的不斷發展，交通意外損傷導致的骨折發生率逐漸增高，其中脛骨平臺骨折是骨科疾病中較為常見的一類，主要指由于患者膝關節受到外力撞擊、砸壓而引起的骨折，并伴有半月板、韌帶以及軟組織損傷，嚴重時還可損傷神經、血管[10-11]，其臨床主要表現為膝關節腫脹、活動障礙、關節腔內積血等癥狀，若不及時進行治療可導致患者出現嚴重的功能障礙，影響到患者的生活質量和身心健康，因此對于脛骨平臺骨折的診斷和治療是骨科手術的一個重要問題[12-13]。而目前對于脛骨平臺骨折患者主要采用外科手術治療，但由于傳統的切開內固定術可導致患者并發癥較多，恢復時間較慢，膝關節治療療效受到一定限制[14]。因此有相關研究表明，采用小切口內固定死治療脛骨平臺骨折，對于提高臨床效果，降低并發癥，促進膝關節功能恢復非常重要。

本研究結果發現，觀察組治療療效總有效率明顯高于對照組（88.89% vs 66.67%，P<0.05），表明小切口內固定術能提高脛骨平臺骨折患者治療療效;觀察組術中出血量、術后引流量與對照組相比均明顯減少（P<0.05），且下床活動時間也明顯縮短（P<0.05），但觀察組手術時間與對照組比較明顯延長（P<0.05），表明小切口內固定術可降低手術對組織的損傷，有利于術后恢復;觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（8.89% vs 26.67%，P<0.05），表明小切口內固定術降低并發癥發生情況，促進機體恢復;治療后，兩組患者的軀體功能、機體疼痛、活力、情緒角色、社會功能以及心理健康評分均明顯高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的軀體功能、機體疼痛、活力評分明顯高于對照組（P<0.05），但治療前兩組患者生活質量比較差異均無統計學意義（P>0.05），表示小切口內固定術對組織損傷較小，可提高患者肢體功能恢復情況。

目前臨床上對于脛骨平臺骨折患者多采用傳統切口內固定術，但該方法在關節手術時由于視野不清楚，導致手術操作難度大，并對患者軟組織以及關節結構破壞較大，其術中切口長，導致患者后期恢復速度較慢，容易出現并發癥等癥狀，影響患者膝關節后期恢復效果[15-17]。隨著我國醫療技術的不斷發展，微創技術也逐漸地應用于臨床上，并廣泛受到臨床肯定[18]，小切口內固定術對于骨折患者創傷較小，傷口小，能夠降低對血管以及軟組織的損傷，聯合使用關節鏡可以提高手術操作的清晰度和準確性，有效地對患者骨折部位進行復位和固定，并能夠提高患者后期的恢復效果，減少并發癥的發生，促進患者肢體功能的恢復[19-20]。

綜上所述，用小切口內固定術治療交通意外致脛骨平臺骨折其治療效果較好，能明顯降低并發癥發生情況，提高患者生活質量，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

[1]袁蓉.脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節功能康復的影響研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（13）：1635-1637.

[2]王興山，唐杞衡，杜輝，等.人工全膝關節置換術治療脛骨平臺骨折內固定術后創傷性關節炎回顧性研究[J].臨床軍醫雜志，2016，44（4）：353-356.

[3]王棟棟，孫宏志，陳凱.經皮球囊擴張治療脛骨平臺塌陷骨折初步探討[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（13）：84-85.

[4] El-Gafary K，El-Adly W，Farouk O，et al.Management of high-energy tibial plateau fractures by Ilizarov external fixator[J].European Orthopaedics & Traumatology，2014，5（1）：9-14.

[5] Yang G X，Liu Q S，OU YANG Chuan-wei，et al.Treatment of tibial plateau fractures with dual plates via anterolateral and posteromedial incisions[J].Journal of Traumatic Surgery，2017，54（31）：54-63.

[6]孫毅，耿磊，陳瑤，等.隱匿性脛骨平臺骨折計算機斷層掃描及磁共振成像診斷價值探討[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（10）：880-884.

[7]林焱斌，林偉，林任，等.改良組合術式治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（7）：632-635.

[8]朱勇，朱永林，王效柱.不同HSS評分的K-L各期膝關節炎患者采用關節鏡下清理聯合康復治療的療效評價[J].醫學臨床研究，2016，33（3）：479-482.

[9]袁亮，呂揚，周方，等.脛骨平臺骨折手術療效三種評價體系相關性研究[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（4）：349.

[10]蔡鑫，王曉東，李宏斌，等.關節鏡下Schatzker Ⅲ型脛骨平臺骨折合并半月板損傷的一期處理[J].江蘇醫藥，2016，42（7）：849-850.

[11]陳錦富.經皮微創鋼板內固定手術與常規手術治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：120-121.

[12]黃屾.手術治療脛骨平臺骨折的方法策略和進展研究[J].創傷外科雜志，2016，18（5）：310-313.

[13]尹曉寧，曹瑞治，劉恒，等.脛骨平臺后柱骨折的治療進展[J].山西醫藥雜志，2016，45（4）：422-424.

[14]孫敏，戚超，于騰波.經膝關節鏡引導小切口與傳統內固定手術治療脛骨平臺骨折的療效比較分析[J].中國現代手術學雜志，2017，21（1）：44-47.

[15]盧國平，陳永華，洪曉亮.關節鏡輔助下手術內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效對比[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（10）：1365-1366.

[16]曹博，曲家富，王洪濤.切開復位內固定術與關節融合術治療跖跗關節損傷的Meta分析[J].實用骨科雜志，2016，22（1）：21-24.

[17] Kubo N，Ohira M，Yamashita Y，et al.Thoracoscopic Esophagectomy in the Prone Position Versus in the Lateral Position for Patients With Esophageal Cancer： A Comparison of Short-term Surgical Results[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques，2014，24（2）：158-163.

[18]沈培忠.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（11）：1318-1319.

[19]陳磊，李江華，方欽正，等.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].中國內鏡雜志，2017，23（11）：30-34.

[20]趙建根，謝陶敢，馬超.經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響[J].中國內鏡雜志，2016，22（4）：81-85.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：周亞杰）